这是一篇近期在Facebook上转发超过30万次的帖子，直击人心。作者Carolyn Ee博士的两封信，让职场妈妈和全职妈妈们统统泪飚。

身为女人，我们总有一天会成为母亲，有了孩子，不免会有所牺牲，为了照顾孩子，我们不得不放弃喜欢的工作，换一份方便照顾孩子的工作，或者干脆离职在家带孩子。个中的种种，恐怕只有做了妈妈或者同为妈妈的人才能理解，下面是全职妈妈和职场妈妈们互相给予对方的一封信，共勉之。

亲爱的全职妈妈：

你好。

常有人质疑你一天到晚在家做什么。我知道你在做什么。

我知道，因为我也是一个妈妈，有一段时间我也做过你所做的这些事。

我知道你做着无薪的工作，常常还是无人感激的，这份工作从你早上醒来那一刻开始，到睡觉那一刻甚至都还没结束。

我知道你周末和夜晚都在工作，而且对于一天或一周的结束根本没有明确的终点。我知道虽然回报是一份喜悦，但它却少得可怜。

我知道你很少有机会喝一杯咖啡或热茶。

我知道你的注意力总是被分成很多份，还时时刻刻都需要转移，而且你永远都不会指望可以一口气完成一整件事。

我知道当你自己在家的时候，你可能都没有任何可以停下来休息的时间，除非你只有一个孩子，而他白天还会小睡几次。

我知道你日常要应对的挑战，通常是没有同伴支持或候补的。学步儿的耍脾气，如厕训练中的意外，食物大战，地板上的饭菜，墙上的蜡笔痕迹，兄弟姐妹间的争吵，好像永远都在哭的小婴儿。

我了解这工作是如何看起来永不间断，像是一个永无休止的循环——你去买菜，洗菜，煮饭，试图喂给你的孩子们，把地板上的食物清干净，洗碗，然后，在三小时之内重复一次。

我知道你幻想着能有一个小时给你自己，可以安静的吃完午餐，或者睡个午觉。

我知道有些时候你也想知道这一切是否都是值得的，有时候羡慕那些在工作间隙可以有时间休息一下喝杯咖啡的朋友们。

我知道有时当你的老公傍晚下班回到家，他只想把脚放在茶几上歇着，而此时也正是你最需要休息的时候。他什么都不想做，这会让你流泪。

我知道你被很多人误解，那些人不赏识也根本没有意识到照顾一个年幼的孩子有多么困难，全天，一个人，每一天。还说你天天就在家喝点下午茶。他们想象你每天就在家里喝着咖啡，而你的孩子在安静地玩耍。

我知道你怀念你经济独立的时候。当其他人宣告“感谢老天，总算到星期五了！”的时候，我知道你感到很好笑，有时也会很烦。因为对你来说每天都是一样的——你的工作没有星期五，没有休息日。我知道很多人并不理解你的工作——你只是在家做着无薪的工作。

全职妈妈，我不知道你是如何做到的。我佩服你无尽的耐心，佩服你快乐的面对每一天的能力，佩服你能在即使孩子们让你精疲力竭时还能让他们的生活充满快乐。我佩服你的所有付出，让自己在孩子生活中时刻陪伴在他们身边，即使有时很不容易。我佩服你不求回报的工作方式——没有晋升，没有名气，没有工资。

我知道你想要你的孩子感到被重视和被爱，而全职妈妈，没有人比你做得更好。

我只是想让你知道我理解你，我们都是母亲，我懂。

同一条战壕里的，

职场妈妈




亲爱的职场妈妈：

你好。

我知道有时候你会被人评判指责，因为把孩子交给别人照顾，自己去上班。一些人会暗示你不像全职妈妈一样爱你的孩子们，而对孩子来说最好的是在家跟妈妈一起。

他们怎么能这样说你？

我知道你对孩子们的爱跟别的妈妈是一样的。我知道做出重返职场这个决定并不容易。

早在你孕育一个宝宝之前，你就权衡过利弊。重返职场一直都是你人生中最重要的决定之一。甚至在你上高中时你就考虑过这个，分科时你就做了很多决定。

我随处都可以看到你。

当我的孩子们生病时，你是我带他们去看的那个医生。你是我孩子的过敏症医师，那个诊断出她对花生过敏的人。你是治疗我丈夫后背的理疗师。你是帮我们办理退税的会计师。是我儿子的小学老师，我孩子托儿所的主任，我女儿的体操老师，是帮我们卖房子的房产中介。

如果没有你们的存在，如果你们已经屈服于那些坚持说妈妈只应该跟孩子一起呆在家里的人所带来的压力，我们的世界将会变成一种什么样子？

我知道你衡量过每一份工作，看它是否适合你的家庭状况。

我知道你比其他每个人都要早起一个小时，只是为了能锻炼一下身体或得到一些安静的时间。

我知道你在陪了你刚学会走路的孩子一整夜的哭闹后还在第二天清晨出席了会议。

我知道当你傍晚到家时，你的“第二份轮值工作”便开始了。

那些总是说不的人并不理解你是如何打理好家务，还能同时兼顾工作的。你回到家，做晚餐，给孩子们洗澡，读故事给他们听。你给他们盖好被子并且给他们晚安吻。你支付家里的账单，购买日用品，洗衣服，刷碗，就像其他每一个妈妈做的一样。

我知道你经常会因为离开孩子们太长时间而感到内疚，所以你牺牲掉你的休闲时间。我知道当你的孩子们在日托时，你没法给自己“放一天假”。我知道你接受工作现在来说是你的“休息时间”。

我知道当你在工作的时候，你不会浪费掉一分钟。我知道你在你的办公桌上吃午餐，而不是出去喝咖啡，你在工作中展现了全部的付出和专注。毕竟是你选择了在那里。你希望在那里。

我知道你在选谁来照顾宝宝方面是多有洞察力，而且很多日托中心也提供很出色的看护。我知道你只会把你的孩子们交给一个你知道他们能被爱得充分和被照顾得很好的地方。

我知道当孩子们生病时，你牺牲你的薪水，花很多天时间在家照顾他们。我知道你悄悄地享受着，陶醉在能够在家跟孩子在一起的日子。

我知道有时你对于自己无法一直在孩子们身边而感到有负罪感。但是，职场妈妈，我了解这点。

你在为你的孩子们树立一个了不起的榜样。你在向他们展现着一个女人可以有自己的事业，在家以外的地方用一些方式做着贡献，并且仍旧是一个充满爱的母亲。

你在向你的女儿们展现着在生活中她们也可以做她们想做的任何事。

你展示着力量，忍耐力，奉献，坚韧，并且带着全然的欢乐和爱去做事。

我只是想让你知道我理解你，因为我们都是母亲，我懂。

同一条战壕里的，

全职妈妈

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原文出处：http://carolynee.net/a-letter-from-a-working-mother-to-a-stay-at-home-mother-and-vice-versa/ 收起阅读 »

刚才在超市买东西，结完账要走的时候，一名保安拦住一位女士说：您等一下，您衣服里面鼓鼓囊囊的装了什么？那女士愤怒地掀起外衣，大声吼到：这是肉，是肉！我自己的！过年刚长的！哈哈哈。

这是上班后流行的一个微信，每个人看过后不禁哈哈大笑。确实，春节大家都过的很嗨皮，但嗨皮到上班时，忽然发现自己的衣服怎么都有点缩水啦？！这个时候，嗨皮被担心所代替。在春节放假过年期间，我们过的确实很嗨皮，吃的很丰盛，吃后也不需要动，后果就是增肥增重。

为了维护健康、预防疾病，保持健康的体重非常重要。体重包括身体脂肪组织、骨骼和肌肉等非脂肪组织的重量。一个人的体重是否属于健康范围，可以用体质指数（BMI）来评估。注意：不是IBM，是BMI，body mass index的缩写。体质指数的计算：体重（千克）除以身高（米）的平方得来。我国成年人健康体重的范围为18.5～23.9千克/米2，24.0～27.9千克/米2为超重，大于等于28千克/米2为肥胖，小于18.5千克/米2为消瘦。

那么我们应该怎样正确减重，保持一个健康的体重呢？

1 管住嘴，适量减少进食量。

一个人的体重取决于能量摄入和能量消耗之间的平衡。吃下去的食物为我们提供所需要的能量，各种身体活动消耗能量。因此，进食量和身体活动量是维持能量平衡的两个决定性因素。当进食量大于身体活动量时，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，久而久之就会使人发胖；如果进食量少于身体活动量时，能量不足可以引起体重降低，久之会造成体重过低和消瘦。所以，为了保持健康的体重，提倡食不过量。

2 迈开腿，增加运动量。

身体活动不仅仅是指我们平常所说的运动或体育锻炼，而且还包括我们日常生活中所做的家务劳动、工作时的各种身体活动、出行时的各种身体活动等。只要是肌肉收缩、能量消耗明显增加的身体的活动都包括在内。因此，拖地、打扫房间，来回走动、上下楼梯，步行、骑自行车、打球、健身操等都是身体活动的不同形式。建议改变久坐少动的不利于健康的生活方式，养成经常进行身体活动的习惯，成年人每天应进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。

3 坚持才是硬道理。

为了增加活动量，不少人家里都购置了跑步机。刚开始时，锻炼的革命热情高涨，饶有兴趣地站上去“走几步”。一段时间过后，跑步机穿上了衣服；再过一段时间，衣服上落满了灰尘；最后，跑步机变成了“鸡肋”。想健身，运动设施是一个前提，但不是决定性的。更重要的是健康的意识，并且能够付诸于实践的行动。因此，我们要学会坚持，做到成功减重，才能更有利于我们的身体健康。

增加活动，消耗能量的一些小技巧。

• 上班时，多走一站再上车。

• 下班时，提前一站下车，步行回家。

• 中午外出吃饭时，找稍远的餐馆，步行去、步行回。

• 晚饭后，约上家人外出步行半小时。

• 抢着做家务，家务活动同样能消耗能量。

• 动着看电视，以增加能量的消耗。

总之，不动的理由有千千万。动的理由只有一个：为了健康！

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美国政府饮食健康专家委员会正式报告今天发表，500多页。但可以总结为三句话： 健康饮食是： 1.多水果、蔬菜、全谷粮、海产、低脂或无脂食品、豆类、坚果。2.适量饮酒。 3. 少食红肉和加工过的肉，少吃甜食和饮料，少吃细粮。报告没有对高胆固醇食品提出警告，无证据食品胆固醇会转化人体胆固醇。

这个最新《健康饮食指南》还指出，营养中钙、维他命D、钾和纤维的摄入不足对公共健康有很大影响。报告对咖啡和茶给予肯定。每天喝3-5杯咖啡，400毫克咖啡因以下对人无害。注意，这个指南只是指出什么有害，并没有说喝咖啡或茶有益。

报告对以前的指南有两个重要修正： 一是食物胆固醇的摄入， 另一个是把whole grains即未加工的谷物放在仅次于蔬菜水果的第三位，不再强调少吃碳水化合物和麸质。

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指南下载：http://www.health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/PDFs/Scientific-Report-of-the-2015-Dietary-Guidelines-Advisory-Committee.pdf
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大年初三了，无论是在家、串亲戚，还是朋友同学间的聚会，都离不开吃喝玩乐睡。在此要提醒各位的是吃喝玩乐睡中有学问，虽然学问平常，但却关乎各位的健康！

一、吃：三要，三不要。

1、要适度，不大吃大喝。

现在人们的生活好了，平常吃的就像逢年过节一样，所以，过年期间最好还是不要大吃大喝啦。我们平常是一日三餐，按时定量，消化系统形成了与饮食行为相适应的规律。大吃大喝容易引起体重增加、胃肠功能失调，还会增加心脏病急性发作的危险。

2、要清淡，不大鱼大肉。

遵循食物多样、清淡饮食的健康原则。大鱼大肉、油腻的食物要少吃！过多油腻的食物会停留在胃肠道内，不能及时得到消化，严重的会引发急性胃肠炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。大吃大喝、暴饮暴食会增加发生急性胰腺炎或急性胆囊炎的危险。

3、要家宴，少在外就餐。

在家做饭，既节俭、健康，又温馨、可口。餐馆、饭店对肉类的加工往往“过油”，然后再回锅加辅料和调味品烹调成菜。这样的烹调过程增加了菜肴中油脂的含量，在外就餐会吃进去更多的能量，容易增加体重。

二、喝：水要喝足，酒不过量。

1、水，要喝足。

冬季干燥，人体的水分容易丢失。体内水不足时，会感到口渴、头痛，还容易疲劳。注意及时补充水分，特别是旅游时。不要感到口渴时再喝水，每天至少喝水1500毫升（8杯），茶水、白开水都是健康的选择；饮料特别是含糖饮料中含有一定的能量，不喝或少喝。

2、酒，不过量。

亲朋好友相聚，酒是少不了的。首先做到，开车不喝酒，喝酒不开车！选酒首选葡萄酒，白酒尽量选低度酒。过量喝酒会造成肠黏膜的损伤及对肝脏功能损害，从而影响营养物质的消化、吸收和转运；还可以引起急性酒精中毒，从而引起胰腺炎。解酒的最好办法就是少喝！

三、玩：要动，不要静。

吃的多、动的少，一个春节过后，体重可以轻松增加3-4公斤。看电视、玩游戏、打牌、搓麻将等，这些都是属于“多坐少动”的活动，能量消耗的少，容易增加体重，不提倡。外出散散步，晒晒太阳，沐浴大自然，可以让人心情舒畅。

四、乐：要淡定，不乐极伤悲。

心情舒畅促进健康。遇到堵车、人多的时候，不急躁、不上火，保持一个平和的心情。参与打牌、搓麻将等娱乐项目，不要太在乎输赢，大喜大悲等情绪的变化对心血管健康不利。

五、睡：要充足，不过长。

睡的问题属于两极分化，一部分人睡的太少，一部分人睡的过多。

睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心血管、脑血管、高血压等疾病。有的孩子跟着家长熬夜、疯玩，结果睡眠不足。小孩睡眠不足的话，会影响他们的学习、还会影响他们的身体发育。

过年期间，很多人都会成为“夜猫子”，晚上出去玩，白天在家睡觉，颠倒了生物钟。假期过完，再上班的时候，“上班综合症”开始犯了! 假期里多睡会没关系，但还是应该按照平时的作息规律，改了容易，改回去难啊！成年人每天睡上6-7个小时就够了，多睡等于浪费了大好时光。

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我今天来说一个严肃的话题，说说国产药的质量问题。关于国产药，我听到过几个好玩的说法，都来自医生。一个说，心血管方面的药，夏天可以吃国产的，冬天危险系数比较高，一定要吃进口药。还有一个说，刚开始生病的时候吃进口药，等到病情稳定了可以换成国产药。又有一个医生说，普通病人的医保数额有限，只能吃国产药。老干部医保数额则要高很多，几乎不封顶，所以我们院的干部病房都用进口药。

制药业的从业人员则有不同的看法，他们普遍认为国产药质量还可以，尤其是这几年生产的，质量应该说都不错。但他们也承认，确实有个别国产药质量很差，这些害群之马让医生和患者对国产药不信任，其结果就是他们这个行业集体背黑锅。

当然制药行业为自己说话是可以理解的，那国产药的质量到底怎么样呢？先来明确几个定义。我这里说的国产药特指固体片剂，不讨论注射制剂，也不讨论生物制剂，只讨论通常老百姓说的口服药片和胶囊，它们占了药品市场的大头，其核心成分是小分子化合物。另外中药也不讨论，基本上没有国产和进口这一说。

这里还要强调一下国产和进口的区别，我们所说的进口药有很多都是跨国药企在中国的合资企业生产的，虽然严格意义上应该算是国产的，只是这类产品是按照国外的标准生产的，打着外国药企的牌子，无论是在老百姓心目中的定位还是在医院的定价都享受的是进口药的待遇，所以我把它们当做进口药来看待，我这里所说的国产药只包括国企生产的药。

再补充一点，我今天只讨论正规药厂的药，不讨论那些三无药厂生产的假药，中国有没有假药？我不敢说没有，但目前那种明目张胆的假药应该是非常罕见了，你在大城市的正规药店买到的应该都是正经药，一家店如果被发现卖假药，店长立刻得判刑。假药属于“民愤极大”的事件，一般都会从重从快处理，中国药监部门在这方面还是很严格的。

那么，国产的药片到底有多少种呢？根据食药总局提供的统计数字，中国已有的药品批准文号总数高达18.9万个，其中化学药品有12.2万个，95%以上为仿制药。也就是说，目前中国药品市场上的国产药绝大部分为仿制药，所以我这个问题就可以换成一个几乎等价的命题：国产仿制药片的质量差在哪里。

仿制药质量到底差不差呢？我们来看看政府是怎么说的。2012年2月13日，国务院印发了《国家药品安全“十二五”规划》，明确提出“部分仿制药质量与国际先进水平存在较大差距”。这份《规划》提出，对2007年修订的《药品注册管理办法》实施前批准的仿制药，分期分批与被仿制药进行质量一致性评价，其中570种纳入国家基本药物目录和临床常用的化学药在2015年前完成，这570种常用药品涉及2400家企业，3.3万个批准文号，九成以上的文号都是2007年以前批准的。

我来翻译一下这句话，意思就是2007年以前批准的仿制药质量都不敢保证，也许有好的也许有不好的，政府也不知道，你吃到好的就算运气好，吃到差的就算你倒霉。咱们政府已经意识到这个问题，决定对2007年以前批准的仿制药进行一次重新评估，但这项工作很困难，要分好几步来走，第一步预计到2015年以前才能完成，所以你现在吃到的国产药，尤其是批文在2007年以前拿到的，质量都不敢保证。

如果你不相信政府的话，我再来说一个数字。2009年出版的世界卫生组织统计年鉴显示，中国进入世卫组织采购目录的品种数量为6个，印度则是194个，远超中国。这一巨大差距的根本原因就是中国大多数仿制药的质量达不到世卫组织的要求。要知道，绝大部分世卫组织采购的药都用于非洲，所以坊间一直流传着一个段子，说中国的国产药连非洲难民都不吃。

这个段子虽然听上去很匪夷所思，但我不能不说，还真有一定的道理。

很多人听到这里估计会感到奇怪了，中国是制造业大国，还有个外号叫做“山寨大国”，虽然不雅，但相当形象，因为中国人的模仿能力之强是全球公认的，这其实不是件坏事，模仿也算一种能力。医药方面，中国药品市场巨大，仿制药的市场规模已经接近5000亿人民币，同样是全球公认的仿制药最大的市场。但为什么中国的仿制药竟然连我们一直很瞧不起的印度都比不上呢？要想回答这个问题，就必须先从仿制药的历史谈起。

仿制药是一种极为特殊的商品，原因就在于药品有两个独一无二的属性。第一，不同来源的同一种药质量应该是一样的，不能像汽油那样分成不同的档次，92的95的，分别对应不同的价格，这在伦理上是说不过去的。第二，制药业是一个高度管制的行业，药品不能随便上市销售，进入医保后也不能自由定价。早年间大家对这两个独特的属性没有搞清楚，仿制药行业一直没有发展起来，直到美国1984年通过了《药品价格竞争和专利期修正案》，统一了大家的思想，问题才得到了根本的解决。所以制药行业都认为1984年是全世界仿制药元年。

总的来看，这个修正案解决了药品市场的一个特有的矛盾，就是鼓励创新和保障公众利益之间的矛盾。一方面，如果不给创新者一定的市场独占和垄断，没有高额的利润回馈，就没人去创新了，那我们就没有新药可吃了，这个很好理解。另一方面，如果保护过度，药价居高不下，公众利益得不到保护，也是不行的。这后一条药品的一个很特殊的属性，电视机没这个问题，买不起别买，和公众利益关系不大了。药不行，因为药在很多国家都是属于医保范畴的，药价太高的话不但老百姓不答应，政府也不答应。

这个修正案细节很复杂，我就不多说了，仅从仿制药角度来给大家简要介绍一下。这个修正案的核心就是回答了“如何衡量仿制药和专利药效果等同”这个核心问题。前面说了，药品是不能分等级的，仿制药必须能够证明自己和专利药一样安全有效才会被允许上市。专利药经过了I-III期严格的临床试验的考验，其安全性和有效性是没问题的。但仿制药如果也要重新做临床试验的话，那就太浪费了，而且也没有必要。于是美国FDA在咨询了各路专家的意见后，认为“生物等效性试验”可以作为衡量的指标，这就为仿制药生产厂家节省了一大笔费用。

什么是“生物等效性”呢？解释起来其实很简单。专利药当中起作用的是小分子化合物，那么如果仿制药和专利药的这个小分子化合物在分子式和晶体结构等方面完全一样，它在血液中的动态行为也非常相似，那么我们就可以认为两者是生物等效的，不用再看疗效。修正案规定，仿制药只有通过了生物等效性试验的考验，才能作为专利药的替代品而被允许上市销售。反过来说，一种仿制药一旦通过了生物等效性试验的考验，我们就有理由相信它和专利药在疗效上是完全等价的，可以相互替代。但是我采访过的一位中国药品审评中心的资深人士对我说，中国的药品监管机构和医生群体都没有弄清楚仿制药的概念，不明白仿制药和专利药到底是一种什么样的关系，还以为两者的治疗标准有差别，其结果可想而知。

反观国外，那个修正案催生了一个被称为“专利悬崖”的现象。拿美国为例，专利药的专利一到期，仿制药立刻就出来了，价格低得多，疗效却和专利药一样，两者完全可以相互替代，所以美国的药剂师可以放心大胆地给病人开仿制药，除了极特殊的情况外，药品的付费方，也就是医疗保险机构等等，也都鼓励药剂师给病人开仿制药，节省药费。在这种情况下，专利药几乎没有活路，除非它也大幅度降价，降到和仿制药相差无几的程度，但这往往意味着亏本，起码利润很低，所以很多时候专利药的专利一到期，药厂甚至会立即停产，有时候整个部门都被撤销了，相关人员转去开发新药了。所以说这个修正案属于一箭双雕，一方面鼓励了创新，另一方面又降低了药价，保障了公众利益，在两者之间找到了一个很好的平衡点。

但是，这个专利悬崖却一直没有在中国出现，进口新药在专利过期很久之后仍然可以在中国市场上按原价格销售。不但如此，进口药还在药品招标时可以享受单独定价的所谓“超国民待遇”，导致国内进口药的价格是国产仿制药的好几倍。请注意，此时的进口药不能再叫专利药了，于是中国医药界为那些过了专利保护期的专利药起了个新名字，叫做“原研药”，以和国产仿制药区分开来。这是中国特有的词儿，国外是没有这个说法的，他们只有专利药和仿制药（Generic Drug）这两个名词，两者的差别是专利的不同，但质量是一样的。

前面一直在说国产仿制药在理论层面出现的问题，下面我再从技术层面说说仿制药的毛病究竟出在哪里。前面讲了，生物等效性是判断仿制药质量的黄金标准，从技术上讲这个“生物等效性”涉及到两个部分，第一是那个起作用的小分子必须要一样，第二是小分子在血液中的行为要近似。下面我们分别来看看这两个方面。

我们所说的小分子指的是被申请了专利的化学分子，专业名称叫做“活性药物成分”，制药行业则更喜欢称之为“原料药”。在普通老百姓心目中这一定是仿制药制造过程中最重要的一步，某种角度来看这当然是没错的，这是仿制药的核心，做不出小分子还做什么仿制药呢？或者做出来的小分子是错误的，那就成假药了，不在我的讨论范围之内。早年的中国仿制药确实就是从这个小分子开始的，因为改革开放前国内很难买到进口药，但文献还是能查得到的，于是中国制药厂的技术人员们便从文献上印着的化学分子式着手，试着将其合成出来，中国的仿制药时代就是这么开始的。合成原料药当然不是一件容易的事情，但是中国有很多优秀的化学家，大家集体攻关，很快摸到了窍门，现在可以说基本上掌握了这门手艺。

另外，懂化学的都知道，这种化学小分子从无到有的合成肯定需要很多步骤，每一步化学反应之后都要把产物提取出来，再进行下一步化学反应，这么依次做下去。如果哪一步提纯的不够好，或者反应进行得不完全，就会遗留下一些副产品，这就是一般人所说的杂质的主要来源。这当然是一个很大的问题，而且中国仿制药厂在这一点上确实曾经做的不够好，但由于国家有关部门对这个问题的高度重视，杂质问题在过去的几年当中基本上被解决了。

事实上，中国企业生产的原料药一直是出口的，不过你千万别以为这就代表着中国仿制药走出国门了，这几乎可以说是两回事。原料药属于化工产品，不属于医药产品，其价值在药品当中所占的比例是很低的。中国生产的原料药被以极低的价格卖给了欧美和印度以色列的仿制药厂，人家以此为原料，生产出来的药品再以极高的价格卖给全世界，这就是世界仿制药市场的现状。中国只能算是一个原料药的生产大国，不是仿制药的生产大国，印度在这方面要比中国强很多，中国实际上已经变成了印度制药企业的原料供应商，在这个仿制药生态圈里处于最底层。

这里面还有一个猫腻，那就是原料药的生产过程污染问题很难解决，消除污染的成本很高，所以国外药企都不愿做，让给我们做，这就相当于把环境污染留在了国内，把利润让给了国外。

刚才说的是仿制药生产过程的第一步，也就是原料药的生产。原料药只是药片中的有效成分，它还不能算是药，不是商品，商品药需要被包装，被运输，所以要能承受一定的环境变化，要抗压，要稳定，等等等等，所以原料类必须和辅料相结合，变成固体制剂，也就是我们常说的药片，才能上市销售。

反过来说，当我们从药店里买回一片药，吞进肚里后，首先必须在消化道内崩解，然后有效成分才能溶出，最后被胃肠道吸收，进入血液。这个过程如果太慢，有效成分还没完全溶出，药片就被排出去了，药效根本发挥不出来。但如果这个过程太快的话，对于某些药品来说，也有可能导致有效成分的吸收速度太快，一方面有可能带来一定的副作用，另一方面也有可能使得药效不够持久。

这，就是我们前面所说的生物等效性试验的关键所在。生物等效性试验通常是用健康中青年男性来做的，一般是找20个左右这样的志愿者，遵医嘱服药，然后定期抽血，测出药的有效成分在血液中的浓度，画出一条药时曲线，药品浓度和时间的曲线，横轴是时间，纵轴是浓度。同一个志愿者先后吃专利药和仿制药，分别画出药时曲线，如果两者相差在20%以内的话，我们就认为两种药是生物等效的。当然这个20%就是告诉大家一个概念，里面的技术细节很多，我就不仔细说了。

生物等效性试验需要用到真人，所以是很贵的。有人又提出一个变通的办法，叫做体外溶出试验。简单说，这就是在37°C的容器中加介质搅拌，模仿人体消化道内的环境，然后测量一片药在介质中的溶出曲线，和原研药作对比。从理论上讲这个方法可以模拟消化能力差别很大的患者的体内环境，但国际上还是认为生物等效性试验是最高标准。不过体外溶出试验有一个优势，它非常容易做，成本很低，可以在研究制造工艺的时候随时用来进行校正。

说到这儿有人可能要问了，一片药吃到肚子里，吸收速度真的会差别那么大吗？答案是真的，原因就在于生产工艺里面的猫腻是很多的。专利药在申报专利的时候肯定会把有效成分的分子式公开出来，但生产工艺则是保密的。仿制药厂要做的事情就是从专利药倒推回去，也就是所谓的逆向工程，一步步还原人家的生产工艺，最后生产出和人家生物等效的仿制药。当然工艺不一定和人家一模一样，但最后的结果一定要过硬。这个制造工艺才是制药工业的真正的难点所在，技术含量也都体现在这里。而这个可不像合成原料药那样，只需要一个优秀的化学家在实验室里鼓捣鼓捣就能行的，而是一个系统工程，说一句特俗的话，需要深厚的工业底蕴，不是一下子能提高的，中国缺的就是这份底蕴，这就是为什么中国能仿其他东西，却仿不了药的主要原因。

这种情况其他行业也有，比如汽车，国产的质量就是不行。问题在于我前面说的药品特殊性，国产汽车可以低价销售，药品行吗？起码在理论上是不行的。

我采访过的一位工程师用了一个形象的比喻解释过这件事，他说制药好比蒸馒头，你可以用和人家一样的面粉，一样的酵母，一样的不锈钢蒸锅，但因为工艺不到位，最后很可能蒸出一锅死面疙瘩。以前中国药监局在评价仿制药质量的时候只看最终成分，一看是面粉，就通过了，可实际上相差很远。

我们回顾一下历史就可以知道，中国的仿制药工业的毛病就出在郑筱萸身上。中国在2001年加入WTO，不能再偷人家专利药了，只能做仿制药。在郑筱萸的主持下，前药监局于2002年出台了中国第一部《药品注册管理办法》，从此中国仿制药行业进入了一个疯狂的时期，大家都在拼命申报项目，尽可能多拿批文，这股风潮一直持续到2006年中期达到了顶峰，短短4年的时间里前药监局批了太多的许可证，隐患就此埋下。后来的事情大家都知道，郑筱萸东窗事发，很快就被枪毙了。

现在看来这部《药品注册管理办法》漏洞百出。这个法虽然也要求口服固体制剂要做生物等效性试验，但标准定得很低，比较的对象也不固定。这个多说一句：国外要求仿制药必须和专利药做对比，但中国可以拿已经批准的仿制药作为参比制剂，前面说了，专利药和仿制药的药时曲线只要差别在80%以内就可视为生物等效，但如果下一个仿制药和仿制药做对比了，两个80%一乘，那么就有可能差得更多了，如此一步一步比下来，到第5第10个仿制药很可能和专利药相差十万八千里了。

更关键的地方是，这个《药品注册管理办法》在仿制药申报与审批环节中留下了太多人为操作的空间，使得造假变得极为容易和便捷，厂家很容易蒙混过关，这就导致一大批本来不具备生产仿制药能力和资质的企业轻易地拿到了许可证。据统计，中国现有的18.9万余张药品上市许可证中的95%是在2007年以前发放的，分布在将近5000家药厂手里。如今全中国几乎任何一家药厂手里都有十几张甚至几十张许可证，同一种药品有几十家甚至上百家企业在生产，这些企业为了生存，在招标的时候进行恶性竞争，实在做不下去了就换一张许可证接着来。

这个现象是中国独有的，任何一个国家都没有像中国这么多药厂，差了一个数量级，这就是中国仿制药质量为什么差的根本原因。也许有人会说，竞争不是件好事吗？这么多药厂相互竞争，消费者肯定得利呀。这个看法在其他行业也许正确，在药品这个行业就不灵了。原因就在于药不是一个自由竞争的行业，中国采用的是国家招标，医保买单的政策，招标的结果就是拼命压低药价，中国的药厂在这种环境下居然也能生存，因为中国有地方保护主义，各地在招标的时候有一定的比例是可以机动灵活的，这部分份额基本上都给了本地的药厂。再加上国家标准又定的不严格，最后的结果就是大家都牺牲质量拼价格，毒胶囊就是这么来的，因为能便宜几分钱，这很可能就是唯一的利润点。

很多人看到毒胶囊这几个字都很激动，以为这就是国产药质量差的主因了，其实这点毒性说实话影响真的不大，大家都漏掉了更关键的因素，那就是生物等效性和进口专利药相差甚远。换句话说，你吃的这片药很可能根本就不溶解，或者溶解度很低，从消化道里走个过场然后就直接拉出去了。这才是国产药质量差的主要原因。这时候不少消费者还在要求降低药价，他们没有意识到这是以牺牲质量为代价的，国产药的价格说实在的并不高，老百姓之所以觉得高，是中国的以药养医政策导致的，怪不到制药企业头上。

中国政府知道这事吗？当然知道，我前面说的那个仿制药一致性评价就是政府对于这件事的一次纠错，可以说是一次历史的补课吧。但是我听说这次重新评价工作进行的很不顺利，因为大家心里都明白，要想动真格的，就必须砍掉一批不合格的药企。但是现在制药厂都是各地的利税大户，属于国企，雇佣了很多工人，你敢砍吗？一个业内人士跟我说过一个特好玩的比喻，说现在的政策是宁可让大家吃完晚饭上网骂娘，也不愿让他们吃完早饭上街骂娘。要是砍掉一大批地方制药厂，工人失了业，吃完早饭上街骂娘，谁负责？

说了半天又回到老问题上去了，就是中国的政府、企业和消费者三方的关系没有理顺。上世纪80年代初的台湾曾经遇到过这个问题，但当时的台湾省药监局领导人黄文鸿顶住了来自地方势力的巨大压力，在短短几年时间内把台湾的制药厂从550家迅速砍到163家，大幅度提高了台湾仿制药的质量。

当然了，中国大陆的情况远比当年的台湾复杂，改革的阻力肯定要多得多。但药是一个关系到广大民众身体健康的特殊商品，占用国家财政支出的份额也极高，未来的市场潜力巨大。我们能否从这个关键行业开始，大胆改革，为其他行业的改革树立一个标杆？再说一句特俗的话：让我们拭目以待吧。

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除夕夜，很多家庭吃完年夜饭后，观看春晚的过程中备一些小吃；边欣赏着节目，边吃着零食。你知道过年吃零嘴也是要讲究的吗？

很多人会购买海产类零食，如：海苔、烤鱼片等等。这些海产类零食是目前市场上销售热度较高的零食类，很多人都喜欢食用。海产类的零食中相对含的盐要高一些，不要超量食用。海苔等产品中碘的含量较高，尽管碘是维护我们健康所必需的一种营养素，但过量也会影响健康，因此，要适量而可。

北方居民都有高盐饮食的习惯。研究发现，食盐量过多（每日超过10克以上），与高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等的发生有直接关系。每日吃15克盐的人群，高血压的发病率约为10%，高盐饮食是高血压的重要危险因素。世界卫生组织提出成人盐摄入量<5克/天，中国居民膳食指南、中国高血压联盟建议每天盐的摄入量不超过6克 。

海产类零食以及用腌渍的零食中含的盐不少，建议选择零食应该选择原味的零食，不选或少选咸味的、五香味的零食，以减少盐的摄入，促进健康。

还有一类零食是含脂肪高的零食。含脂肪高的零食中，一类是食物本身含有的脂肪就多，如核桃、芝麻、花生等坚果。坚果是一类营养丰富的食品，富含蛋白质和脂肪，还含有维生素E、叶酸、镁、钾、铜、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸及较多的膳食纤维，适量食用对健康有益。每周吃少量的坚果可有助于心脏的健康。但坚果中含的能量较高，也不可过量食用，每周50克是适宜的。还有一类含脂肪高的食物是由于在加工制作过程中使用油炸等方法增加了食物中的脂肪含量，如薯条、薯片、排叉等，要尽量少吃或补充。

为了健康，要学会聪明选择零食：

1、根据正餐的情况选择零食，如果三餐能量摄入不足，可以选择富含能量的零食加以补充；对于需要控制能量摄入的人，含糖或含脂肪较多的食品属于限制选择的零食，应尽量少吃；如果三餐蔬菜、水果摄入不足，应选择蔬菜、水果作为零食。

2、选择营养价值相对高的零食，如水果、奶制品、坚果等，所提供的营养素，可作为正餐之外的一种补充。

3、合适的时间。两餐之间可适当吃些零食，以不影响正餐食欲为宜。晚餐后2小时~3小时也可吃些零食，但睡前半小时不宜再进食。

4、零食的量不宜太多，以免影响正餐的食欲和食量；在同类食物中可选择能量较低的，以免摄入的能量过多。

喜气洋洋的新年更要有健康常伴，过年吃零食也要选对了才可以既保证健康又愉悦家庭氛围。

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外阴阴道假丝酵母菌病，既往曾被称为霉菌性阴道炎、真菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，但英文名称一直叫vulvovaginalcandidiasis，简称为VVC。

假丝酵母菌属于真菌的一种，是真菌大家族的成员之一。其生长方式多样，可以是呈丝状生长、单细胞生长或二态性生长。其中，最容易引起外阴阴道假丝酵母菌病的是白色念珠假丝酵母菌，平时寄居在阴道内，并不致病。健康成年女性中约有10%～15%的人，阴道内有少许假丝酵母菌生长，但没有任何症状。只有当阴道内的真菌大量繁殖，引起女性白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，伴有严重的瘙痒时，才可以称为外阴阴道假丝酵母菌病。检查会发现，患者的外阴呈地图样红斑，白带呈凝乳状或片块状、稠厚，其下方的阴道粘膜高度充血、红肿，有时候甚至形成溃疡。也有的病人白带呈水样，稀薄，无臭味。外阴瘙痒症状严重，影响工作和睡眠，可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。

临床上真菌感染多见于患有糖尿病的妇女、孕妇、使用了皮质激素和免疫抑制剂的妇女、使用了大量广谱抗生素治疗后引起阴道内菌群失调的妇女。另外，维生素B缺乏，也可以使得真菌大量繁殖。口服避孕药也是该病的高危因素之一。其实，大约3/4的妇女在其一生中都有一次机会发生感染，约15%～20%的人会发病。多数人经过治疗后，真菌会很快消失，但有部分人会反复发作。如果一年发作4次或4次以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。

临床上常有患者因体癣、脚癣、股癣等，而怀疑自己有外阴阴道假丝酵母菌病。其实，这是一个很大的误解。因为外阴阴道假丝酵母菌病的病因与上述的真菌感染是完全不同的类型。通常认为，阴道内的真菌来自于口腔与肠道。在诱发因素如妊娠、糖尿病等的作用下，这些致病性真菌在阴道内大量繁殖，成为有症状的真菌性阴道炎。皮肤上的真菌，不是阴道内真菌感染的来源。也有人怀疑这是不是性病？其实，这是误解。外阴阴道假丝酵母菌病是一种自身传播的疾病而非性传播性疾病。

        局部或全身使用广谱抗生素，会增加真菌感染的机会。最常见的抗生素是四环素、氨卞西林和头孢类等广谱抗生素。使用抗生素之所以会增加真菌病的危险，是因为抗生素在杀灭身体内致病菌的同时，也杀灭了阴道内的正常菌群，使正常菌群的数量减少，削弱了正常菌群对酵母菌的抑制能力。抗生素也会减少肠道内的正常菌群，使得肠道内的假丝酵母菌大量生长、繁殖。肠道内的假丝酵母菌定植到外阴阴道后，引起这些部位的假丝酵母菌病。

至于糖尿病患者的反复发作，可能是高糖能直接诱发真菌的生长。而妊娠期妇女、服用雌激素和短效避孕药的妇女，主要是因为假丝酵母菌菌体上有雌激素样受体，在雌激素作用下会大量繁殖。而腹部手术、营养过度、植入导管、恶性肿瘤、使用糖皮质激素、酗酒、泌尿道梗阻、营养不良以及吸毒等，也被视为假丝酵母菌病的高危因素。但这些患者体内主要是光滑假丝酵母菌的感染，主要与免疫力低下有关。

诊断上主要是在显微镜下观察白带内有无假丝酵母菌的孢子和菌丝。对于症状体征明显而镜下检查阴性的患者，建议真菌培养。对于久治无效的病例，应该检查尿糖，排除糖尿病。对于镜下发现有孢子但症状或体征不明显、白带不多的患者，则不应该诊断为假丝酵母菌病。

对于第一次感染诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的患者，最好仅使用局部用药。局部药物很多，如咪唑栓、克霉唑栓等，大剂量一次性或间隔1日后再次使用，基本上可以使简单的外阴阴道假丝酵母菌病症状消失，达到临床治愈的目的。但是，目前很多患者体内的假丝酵母菌对咪唑类药物有了耐药性，效果很差。对于第一次治疗效果就很差的患者，最好进行真菌培养后，根据药敏结果选择药物。

临床上问题最大的是复杂的外阴阴道假丝酵母菌病或者多次复发的患者。有很多专家建议长期使用局部药物，但是我建议在培养加药敏的基础上，口服敏感药物，效果更好。有时对这类患者甚至要使用氟康唑等药物。

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病是个比较常见的问题，孕期的妈妈们对此都很担心。其实，妊娠期假丝酵母菌对胎儿不产生什么明显的不良影响，也不增加胎膜早破或早产的危险。但是，在胎儿分娩过程中，会将阴道内的真菌传染给新生儿，使新生儿在出生后，感染真菌，主要表现为出生后第一周发生口腔假丝酵母菌病（俗称“鹅口疮”）和肛门生殖器的感染如尿布皮炎、尿布区皮炎等，且在出生后2～4周达高峰。早产儿由于抵抗力低，在温箱内更容易感染真菌。

对于孕期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，有专家认为应该局限在有症状的孕妇，凡是没有症状的孕妇，没有必要用药。因为妊娠结束后，随着体内雌激素的降低，外阴阴道内的真菌生长会受到抑制。但从预防新生儿假丝酵母菌病的角度出发，无论有无症状，都应该给予治疗。目前发现咪康唑、特康唑（terconzole）和克霉唑在孕期都是安全的。由于阴道内假丝酵母菌病的发生机理中，发现乳酸杆菌的缺乏起了一定的作用，因此有的药物中加入了乳酸杆菌，但对照试验发现，加了乳酸杆菌的对照组，其治愈率并未增加。

对于少数由光滑假丝酵母菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病，咪唑类药物无效。这类患者应该使用两性霉素B或制菌霉素进行治疗。

本文作者：白衣咸饭
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13 岁大的孩子就想开始约会。妈妈会说：“我到 18 岁都还没开始约会呢！” 爸爸会说：“你30 岁的时候才能开始约会！”

现在，越来越多的父母开始面临这个左右为难的局面。据一项调查显示，大约一半的青少年在 11 岁至 14 岁年龄段就开始约会了。此调查还发现，性被认为是青少年约会内容的很大一部分。更让人震惊的是，在他们的恋爱关系中出现了很多性侵犯行为。

既然知道这些约会场景，为什么还有父母允许自己的孩子在青春期就开始约会呢？

约克大学拉玛锡暴力和冲突化解研究中心 (LaMarsh Centre for Research on Violence and Conflict Resolution) 主任、哲学博士 Jennifer Connolly 说：“青少年通常想知道两件事情：如何约会和什么是健康的恋爱关系. 父母应积极地教导孩子，使他们明白什么才是正常的约会行为。”父母应让孩子明白，在他们这个年龄“健康的”约会是什么样的，应设定一些限制，从而保护他们。在结束时，"与其告诉他们根本不应该去约会，还不如给他们提供教导。”

群体约会
"健康的状态指的是处于一个男孩和女孩群体当中，同时由同一性别群体转移到与异性接触的群体，"
Connolly 说道。 群体能够给孩子提供一个安全、受保护的学习方式。但与此同时，父母需要进行商讨，不要匆忙走远。限制孩子能够做什么，让他们在更加轻松、随和的环境里慢慢理解，同时使他们增加自信心并让他们掌握离开群体环境所需的技能。

像成年人一样，大部分孩子认为他们的伙伴实际上比他们发生了更多的性关系。Connolly 指出一个事实，实际上很少有孩子急于进入约会场景。相反，他们通常呆在男孩和女孩聚在一起的休闲群体场景中。这里的确很有趣，但是他们并没有结合在一起—这很正常。

获得支持的健康关系能使孩子受益很多，能够增加孩子的成就感和自尊心。此外，有些孩子对群体约会甚至也会感到害羞，让孩子明白并不是每个人都在约会也很重要。然而，如果她没有约会—如果她对此还不感兴趣—这也很正常。约会只是其中一种可能培养自尊的方法。

为什么青少年想约会？
“这个年龄的孩子认为谈恋爱很有趣，可以使他们一起了解男孩和女孩之间的事情，这是一个全新的世界，”Connolly 谈道。与三十几岁的人不同的是，青少年想经历无需太多承诺的短期约会。

虽然孩子在约会中缺乏责任感，但是他们仍然从约会经历中收获许多—他们在学习。这种习得性现象似乎在所有青少年中普遍存在，无论他们的性倾向如何。虽然同性恋在青春期后期或进入成年期后才会确定自己的生理状态，但是“同性恋青年会在这个年龄试图通过与异性交流来解决自己的身份问题，” Connolly 说道。
青少年表现出何种程度的性倾向？

“父母、教育工作者以及青少年本身应该知道，青少年表现出轻微的性倾向是正常的，但是严重的性倾向是不正常的，尤其是性行为，”Connolly 谈道。

在 Connolly 最近发表《青少年研究学刊》(Journal of Research on Adolescence) 上发表的一项研究显示，12 岁和 13 岁的青少年基本上只限于进行性方面“轻微的活动”。这些行为包括拥抱、牵手和接吻。这项研究还发现，四个青少年中有三个从未与他人有关腰以上或以下部位的性接触。

似乎青少年同伴之间会相互阻止更进一步靠近。“这些因群体而异，女孩们有自己的原则和规则，她们更倾向于限制更进一步的性关系。”“约会是一件令人激动的事情，并且需要花费很多精力，但是，[一般而言]，孩子这种情形中倾向于防止彼此变得更加亲密。”

什么是不健康的？
尽管统计显示大部分青少年不会在约会过于亲密，但是还是有一些青少年们会发展成为“夫妻”，进行一些“严重的活动”，例如，爱抚或实际的性行为。Connolly 强调，对于这个年龄的孩子来说，这些行为是不健康的，存在行为和身体风险。为了应对这个问题，父母必须与孩子进行良好的沟通，孩子可能需要外援。如果你的孩子在少年早期就发生了性行为，Connolly 建议父母与家庭顾问或社会工作者交流。

侵犯应永远不被容许
父母应时刻注意孩子是否表现出侵犯迹象，尤其是孩子在发生性行为的情况下。已经发现，侵犯发生概率增加与孩子在青少年时期发生性行为有关。在另一项研究中，Connolly 发现15% 的青少年在约会期间一再表现出侵犯倾向，且在他们的第二次恋情中更容易出现暴力倾向。

“如果身体出现瘀伤，那就是非常严重的侵犯，一般情况下，程度很轻。”推、挤、攻击行为和控制行为较为常见。Connolly 建议，鼓励你的孩子在自己的家里与朋友们玩耍，这样你可以看到他们之间的互动行为，监视他们。

如果你的孩子受到侵犯，你应让孩子与你开诚布公的讨论，从而为孩子提供帮助。“在研究中我们发现，中学生中也有侵犯和攻击现象。 孩子会出乎意料地受到侵犯或攻击，” Connolly 谈道。“父母应该意识到这些问题，让孩子知道做出这些行为或者被这样对待是不可接受的。”

分手很难，但却有益
年轻时候的恋情必然以失败告终。但是这种情况也有好的一面：与恋人分手虽然很难，但这也可能使你从一段无法继续的恋情中走出来。

“多数情况下，分手所产生的影响是中性偏积极的，可将分手作为一种学习经历。只在极少数情况下，分手会让人异常苦恼，”Connolly 解释说。“通常情况下，[男孩或女孩]知道为什么要终止这段感情，[他们]通常觉得自己应该去终止这段感情。”

孩子在被拒绝时最苦恼，他们不明白为什么自己会被拒绝，这会使他们觉得自己不够完美。Connolly 建议你与孩子就分手进行谈论，试着让你的孩子从分手中发现积极的一面，以此帮助你的孩子。你可以开始询问你的儿子或女儿：“这段恋情给你带来怎样的坏处？你怎样通过不同的方式继续向前发展？”

给父母的建议：你能够做什么帮助孩子？
让孩子去约会，即使是群体约会，很多父母都会很担心。Connolly 提供了一些关于你如何指导孩子参加群体约会的建议：

逐步了解你孩子的朋友群体，让这些孩子在家中玩耍。这样，你就可以逐步了解他们，观察他们之间的关系。

不要总是限制你的孩子。毕竟，对于父母来说，控制孩子的自由时间通常是很困难的，甚至是不可能的。
与其他孩子的父母交流。他们能够提供一些见解。

与孩子交流，听听他们的想法。如果你对孩子的约会对象感到担忧，“一定要听听你孩子的看法，试着找出一个折中的方法，” 这是Connolly 的建议。

因此，当你的女儿问你是否可以去商业中心参加群体约会时，不要马上说“不可以”，想想她能够从约会中学到些什么。给她机会，让她自己去体验约会，同时告诉她一些自我保护措施和相关知识，值得信赖的朋友—和你—都能够给她提供保护。然后，在她第一次独自出去约会时，你无需担心，因为你确信已经为她做好准备，她已经学会了健康地发展恋爱关系、避免受到伤害所必需的知识并听取了你的建议。

本文作者：Kimberly Humphreys，AboutKidsHealth.ca 的医学作者/编辑
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育龄期妇女最容易患的阴道炎，是细菌性阴道病。虽然名字叫“病”，实际上是发生在阴道的一种炎性疾病。这个病在学术界争论了多年，直到1984年，大家才取得比较一致的看法。在此之前，所谓的非特异性阴道炎、棒状杆菌阴道炎和嗜血杆菌阴道炎等等，都是指的这个病。它是由多种细菌感染引起的阴道炎症，大约占所有阴道炎症的50%甚至以上。

平时女性阴道内隐藏有大量的不同细菌，如革兰阳性、阴性需氧菌与厌氧菌，种类繁多，但各种细菌的数量不大，以共生菌为主，乳酸杆菌占明显优势。由于乳酸杆菌的存在，使得阴道内的微环境呈酸性（正常的阴道pH值为3.8~4.5），这样的环境很不适宜致病菌的生长。当患者使用一些不适宜乳酸杆菌生长的措施，导致乳酸杆菌的生长受到抑制时，其它细菌尤其是一些厌氧菌就疯狂生长，使患者阴道排液增加，有时伴有臭味，或伴有外阴瘙痒和烧灼感，引起外阴阴道不适，这就是细菌性阴道炎患者的症状。但也有少数人没有任何不适感。

临床上，医生对细菌性阴道病的诊断主要依据三个方面，一是测阴道分泌物的pH值。细菌性阴道病患者的阴道分泌物pH值大于4.5，说明阴道内乳酸杆菌少，有异常菌群生长。二是在显微镜下发现有线索细胞。所谓线索细胞，实际上是阴道内的脱落细胞边缘黏附了大量的颗粒状物，使细胞的边缘看不清楚。这些颗粒状物实际上是阴道内的加德纳氏菌，是阴道内厌氧菌感染的表现；三是所谓的氨臭味试验。这个试验是将1～2滴10%氢氧化钾（KOH）液加到阴道分泌物上，闻到鱼腥臭味（氨），表明氨臭味试验阳性，说明阴道内有异常菌群存在。还有人根据厌氧菌在生长过程中会产生大量的唾液酸酶这个原理，检测唾液酸酶。如果阴道内分泌物的唾液酸浓度高，使检测的颜色呈蓝色，提示为细菌性阴道病。

细菌性阴道病一旦确诊，就应该进行治疗。首选药物为甲硝唑栓塞阴，每天1粒（0.5克），连续7天。也有人建议口服甲硝唑0.4g，每日3次，连续一周。甲硝唑对厌氧菌感染非常有效，服用后在消化道完全吸收（达98%），几乎接近静脉给药的血药浓度。但口服和静脉给药的副作用都特别明显，如恶心、口腔有异味等。因此，我比较推荐阴道给药。不过，现在甲硝唑栓剂由于特别便宜（一盒才10元），招标时经常落标。在没有甲硝唑的情况下，可以选用替硝唑栓，是甲硝唑的同类药，但价格比甲硝唑栓要高很多。

对以上这些药物过敏的患者，建议使用克林霉素口服。  口服剂量为300mg，每天2次，连续7天。国外有人使用2%克林霉素阴道乳剂，每晚1次，连续7天。有效率可以达到94%。国内似乎没有这种制剂。

对没有症状和体征的细菌性阴道病患者，可以不用治疗。但如果患者需要做经阴道的手术，如人流、输卵管通液或子宫输卵管碘油造影，或者做子宫切除，就必须先将细菌性阴道病治愈，否则，手术中的操作容易导致阴道内的细菌产生上行性感染，引起盆腔炎性疾病。

对于妊娠期妇女，细菌性阴道病具有非常重要的意义。细菌性阴道病会引起胎膜早破，从而发动分娩，或直接引起早产发作，导致早产，严重的可以引起胎儿感染甚至胎儿宫内死亡。有报道发现，早产病例中，近乎一半（45%）的患者，会合并细菌性阴道病。早产不仅降低了围生儿的存活率，而且增加了脑瘫的发生率。以前国内学术界对这个问题不重视，现在看来，应该予以更多的重视。

摆在产科医生面前的疑问是，是否应该对每例孕妇进行阴道菌群的普查。由于国内外专家对这个问题都没有进行深入的大规模研究，实在是难以回答。但如果既往有过高危新生儿的病史，最好在首诊时进行一次普查。有条件的在中孕期也应该再查一次，以预防胎膜早破。

对于早孕期妇女，不推荐使用口服甲硝唑。建议局部（阴道）使用甲硝唑栓或2%克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5～7天。尽管如此，还是难以彻底消除炎症。而且局部使用克林霉素的病人，阴道用药并不减少早产的发生率。对于这些病人，推荐使用阿莫西林/克拉维酸。该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。

在预防细菌性阴道病方面，应该尽量减少对阴道的冲洗。不要在没有弄清楚阴道炎类型的情况下，长期大量使用抗生素等药物，也不宜使用疗效不明的广谱抗阴道炎的药物。

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今天是大年初二，也是二十四节气中的第二个节气雨水。顾名思义，雨水的意思就是开始下雨了。二十四节气的起源是在北方的黄河流域，因此，反映的主要是北方气候的变化。根据老祖宗长期以来积累的经验，雨水之前的天气寒冷，降水的形式只可能是下雪，下雨的可能性很小。“雨水”开始后，气温开始回升、冰雪逐渐融化、降水的形式从下雪转变为下雨。这只是经验之谈，近些年来，由于人类活动增多、环境变化，老天爷也拿不准到底是安排降水还是不安排，是安排下雪还是下雨啦？

这个节气期间饮食的基本原则还是谷类食物为主，食物多样。尽管天气开始转暖，但早晚的气温还比较低，在吃上我们仍然需要注意一些问题。

 1、保证能量的充足摄入。能量的来源以谷类为主，形式可以是米饭、馒头，同时注意变换花样，如南方的米线、米粉、北方的面条、大饼等；注意经常吃些粗杂粮，除了玉米面、高粱面窝头等，每天可以通过粥的形式来增加粗杂粮的摄入；做粥时，加些薯类，如地瓜、山药等，可做成地瓜杂粮粥、山药小米粥等。

2、尽管理论上降水的机会增加，但气候仍然干燥，容易出现口舌干燥、嘴唇干裂，因此，除了通过足量喝水来补充水分外，每天要吃蔬菜、水果以补充水分。在南方，蔬菜已经开始上市，最好选择新鲜、应季、深颜色的蔬菜，豌豆尖、红菜苔、绿菜苔、鸡毛菜等；选水分多的水果，如柑橘、柚子等。

3、动物性食物适量吃、煎炸等油腻的食物不吃或少吃。

4、天气转暖，要增加户外活动，维持健康的体重。

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