清明节到了。清明节又称“寒食节”，它的由来要追溯到春秋时代的一次放火烧山事件。当时晋国的公子重耳在外流亡多年，他有个叫介子推的属下一直赤胆忠心地跟随他，并立下大功。后来，重耳当上了晋国的国王，也就是晋文公。于是想给介子推封官加爵，但介子推看破世态炎凉，不愿意做官，便背着老母躲到了深山里。晋文公怎么也找不到，于是就想到放火烧山，逼介子推出来。不料介子推却和母亲抱着一株大树，宁愿烧死，也不出山。晋文公伤心地把绵山改称介山，也就是现在山西介休县的介山，又下令把介子推被烧死的那一天定为寒食节，并在每年的寒食节都要禁止生火，吃冷饭，以示追怀之意。等到唐朝时，把清明与寒食节合并成“清明节”，逐渐形成了扫墓、踏青、荡秋千、蹴鞠、打马球、插柳等民俗活动。

小时候过清明节，都要去县里的烈士陵园去祭奠扫墓接受革命教育，除此之外，记忆最深的就是吃煮鸡蛋了。上世纪60-70年代，对大多数家庭来说，鸡蛋属于奢侈品，并不是想吃就能天天吃到的。清明那天，小伙伴们拿出各自带的煮鸡蛋比大小，相互撞击比谁的鸡蛋硬，给生活带来了很多的乐趣。我国许多地方都有清明节吃煮鸡蛋的习俗。一些地方，清明节吃鸡蛋，就如同端午节吃粽子、中秋吃月饼一样重要，称为“吃蛋节”。除了吃煮鸡蛋，还有吃蛋糕、夹心饼、清明粽、馍糍、清明粑等食品的。

鸡蛋，以及其他蛋类，如鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，是营养丰富、全面的食品，含有蛋白质、脂肪、卵黄素、卵磷脂、维生素和铁、钙、钾等人体所需要的营养物质。

鸡蛋中含有丰富的优质蛋白质，1个50克（1两）的鸡蛋含有大约6克的蛋白质。并且由于鸡蛋蛋白质的氨基酸组成与人体组织非常相近，所以，几乎能被人体完全吸收、利用。

鸡蛋中蛋黄的胆固醇含量较高，也正因为如此，许多人都选择不吃鸡蛋，或者吃鸡蛋时把蛋黄丢掉，这种做法是不对的。

胆固醇在人体内是正常存在的，我们的皮肤、骨骼、心脏、血液中，几乎所有的组织都是含有胆固醇的，只是量的多少不同而已。胆固醇不仅是我们身体的组成成分，而且还起着很重要的作用，包括有助于血管壁的修复和完整。血液中的胆固醇太多不好，太少也不行，如果偏少，血管壁会变得脆弱，有可能引起脑出血。

前一阵子，美国放松了对胆固醇的限制。由于受遗传和代谢等因素的影响，人们对膳食胆固醇的吸收以及胆固醇对血脂的影响存在着很大的个体差异，部分人胆固醇摄入量高还会反馈性抑制自身胆固醇的合成，因此胆固醇摄入量不会直接反应血液中胆固醇水平。日本的研究也显示胆固醇摄入量与脑中风并无关联。

蛋黄中维生素含量十分丰富，且种类较为齐全，包括所有的B族维生素、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和微量的维生素C。蛋类的矿物质主要存在于蛋黄部分，蛋清部分含量较低。蛋黄中含矿物质为1.0%～1.5%，其中钙、磷、铁、锌、硒等含量丰富。吃鸡蛋丢蛋黄其实丢掉的是营养。

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“五九六九，河边看柳”。说是看柳，其实是看柳树发芽。柳树发芽是春天到来的讯息，是春天的信使。柳树不仅是春的信使，形象也不错。垂柳像长发美女，枝细长下垂，微风吹来，随风摇摆，摇曳婆娑。旱柳，枝直立或斜展，像硬汉。

柳树的别名有：水柳、垂杨柳、清明柳。按照生物学分类属被子植物门、双子叶植物纲、五桠果亚纲、杨柳目、杨柳科。柳树有520多种，我国有257种，120个变种和33个变型。主要树种有旱柳、垂柳和白柳。还有爆竹柳、圆头柳、白皮柳、云南柳、紫柳、腺柳、大白柳、大叶柳、细柱柳、棉花柳、杞柳等。

古代今朝，有不少描写柳树的诗词。有专门赞美柳树，赞美春天的《咏柳》：碧玉妆成一树高, 万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出,二月春风似剪刀。有：有意栽花花不发，无心插柳柳成荫。还有浪漫点的《竹枝词》：杨柳青青江水平，闻郎江上踏歌声。东边日出西边雨，道是无晴却有晴。除了咏柳的，还有赞柳絮的。柳絮是柳树的种子。每年的3-4月份，随着满天的柳絮飞扬，如雪花飘飘。有南朝的诗句：桃红柳絮白，照日复随风。唐朝杜甫的绝句：颠狂柳絮随风舞，轻薄桃花逐水流。有现代的：窗外满地正照耀着暖洋洋的太阳光，漫天正飞舞着软绵绵的柳絮。

对柳树的记忆，首先是儿时的柳哨。柳树发芽后，取一段使劲用手拧，拧动树皮后，把中间的枝干抽出来，再稍加处理，就做成了一个柳哨，一吹可以发出声音，给生活增添了不少乐趣。再一个就是柳树帽了。用长长的细条，根据自己头围的长度，编成一个圈。编好后戴在头上，手里拿上一把木头枪，就可以和小伙伴们玩游戏了。还有就是柳条帽。当年的安全帽就是用柳条编的，保护头部。柳条包，当年70-80年代非常流行的箱包。我上大学就是用的柳条包。当然，还有柳条筐、柳条簸箕等。

柳树不仅能玩、能用，还可以入药。根据文献记载，柳花、柳叶、柳枝、柳根、柳皮、柳屑等都可以入药。柳树有毒部位是叶及皮。中毒后会引起冒汗、口渴、呕吐、血管扩张、耳鸣、视觉模糊，严重时呼吸困难、昏睡终日、丧失知觉等症状。

我国一些地方有吃柳树叶、柳树芽的习惯。柳树叶每年春夏两季都可采摘。柳叶味道有点苦。做法很多，如汆水凉拌、摊饼、蒸包子、包饺子、炒鸡蛋、柳叶鱼丝等。

柳树芽要在没有开花前采摘。采摘后，先把柳芽用开水烫一遍，然后用凉水把苦味泡出，放上盐，淋上麻油和香醋，或拌上蒜泥、姜汁和黄酱即可。也可以和玉米面和在一起贴饼子；还可以把柳芽拌在饭里或和面蒸后吃。也有把柳芽晒干到夏天用豆油炸着吃的。柳芽还可以泡茶。选用刚萌出的嫩芽晒干，然后同茶叶一起用开水冲泡。观之清香、饮之可口。

关于柳树叶、柳树芽的营养成分，目前还没有记载。考虑到环境保护，我们还是应该爱护树木，不要为了满足自己的口味，去破坏树木。要做到：君子爱吃，取之有道。

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婚前应该相信直觉：新婚前夜的焦虑或许比你自以为的更具合理性？

潜意识里怀疑双方的感情？

一项测试发现了存在于潜意识中的感情怀疑与离婚率之间的关联：心理测试中对伴侣存有潜意识怀疑的新婚夫妇于四年后离婚的可能性更高。

在选择积极回应前若有犹豫则可能是心存怀疑的征兆。这种测试并非万无一失、然而可能预示着某种感情问题。
本周发表于《科学》杂志上的一项研究发现、新婚燕尔的夫妇彼此之间的直觉反应有助于预测四年之后的离婚率。
一百三十五对全部声称婚姻美满的新人参与了一项测试以推导出他们潜意识里存在的怀疑。这项测试的形式有些类似于检验不同种族、性别、年龄层等等的人群是否怀有自身都没有意识到的偏见。

测试中会给每个人迅速看一眼其新婚配偶的照片、然后让他们对于照片点击一个上面写着正面或者负面涵义单词的按键、例如【糟糕】或【惊艳】。这项研究发现：对于双方感情的确怀有正面印象的人用于将正面涵义单词与其配偶的照片联系起来的时间更短。而有些人会表现出犹豫、这就暗示他们在潜意识里较难完成这种关联、而这样的人更容易在四年后离婚。

带领这项研究的佛罗里达州立大学心理学教授、单身汉 Jim McNulty称这种关联谈不上完美。他说他还不会将这套系统用来测试未婚夫妇、但是这套工具有助于提醒人们倾听自己的【直觉】。

他认为、人们的愿望有可能使他们对于感情作出比直觉或无意识状态下更加积极的评估。然而真正发挥着影响的或许是我们的潜意识想法。接受（情感）咨询或许能够帮助人们应对这些担忧、克服感情问题。不过他还无法确定强化某人对其配偶印象的正面关联是否真正能够增进两者之间的感情。

耶鲁大学社会心理学家John Bargh认为、发展心理学研究表明：社会群体潜意识态度的测试结果从儿童时期到成人阶段都保持稳定、但是有意识地表达出来的态度则更容易发生变化。因此在双方关系早期表现出来的任何潜意识的负面态度都可能比有意识态度更加持久、并在之后的阶段引发问题。

西北大学心理学家、情感关系研究员Eli Finkel认为McNulty的研究反映出一个普遍事实：我们对于自身情感体验的了解往往比我们自以为的要少。

Finke说他希望像McNulty这样的测试方法能够用在一些恋爱交友网站上。网站或许可以根据某人的最初反应来判断是否将其推荐为候选伴侣。

他认为现阶段将这套流程作为某种诊断工具来使用还为时过早。但是部分采纳这种思路将能够大幅度提升恋爱交友网站的算法效果。

完。

原题：Subconscious relationship doubts? Trust gut instincts
译自：http://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/11/28/intuition-doubts-marriage-divorce/3768319/

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文献下载：http://www.sciencemag.org/content/342/6162/1119.full
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麻疹在美国蔓延、其速度令政府卫生部门官员担忧。今年到现在为止14个州已经报告102例病患。

大多数感染病例都与去年12月爆发于迪士尼乐园的疫情有关。现在几乎可以肯定最初是由某人将此病从国外带入美国的。

美国早在2000年就已经根除麻疹。换言之此后麻疹的传染不可能再源发于美国。然而在全世界范围内每年仍发生2000万左右病例、2013年全球大概有145700人死于麻疹。因此穿梭国际间的旅行者有可能将麻疹病毒携带至美国并传染给未接种过疫苗的人群。

麻疹通过空气传播、属于感染力最为强烈的病毒之一。回顾既往疫情、一位病人能够感染多达20个健康人的情况绝非危言耸听。若接触过麻疹病患的人群对麻疹没有免疫能力、即：他们之前从未得过麻疹或者接种过麻疹疫苗的话、那么被感染的几率则高达90%。麻疹病毒能够悬浮于空中数小时。而这就意味着哪怕你只是走进麻疹病人刚才曾经呆过而现在已经离开的房间、你都有可能被感染。而且、只需要吸入少量病毒颗粒或许就已经足以致病了。


【麻疹病毒】


麻疹之所以特别令人担忧、是因为这种病可能引发严重并发症、其中包括可能有致命风险的肺炎与脑炎。譬如一旦罹患脑炎即便存活下来也可能已经导致了脑部伤害。麻疹也可能致聋。此外哪怕没有引起并发症、麻疹也会令患儿十分痛苦：发烧、全身皮疹、眼睛疼痛等等、还有常见的耳部感染。

下面列举一些有关麻疹及其疫苗的常见问答。

Q. 这次美国情况特别糟糕吗？

A. 并非如此。其他某些较富裕国家的疫情可能更加严重。譬如从2008年至今几乎整个欧洲大陆都在经历一场麻疹大暴发、数年来发病超过30000例。

在欧洲、法国吸引其他国家游客最多、结果2013年麻疹发病15000例、至少6人死亡。其中大约95%的病例从未接种或者没有打全推荐的两次接种（had not had both recommended doses）。

在美国、疫苗接种较为薄弱的社区过去几年中也数次发生疫情、譬如布鲁克林的正统犹太人群与俄亥俄州的阿米什人群。但同时也有一些较为富裕开放的社区的疫苗接种率也不高、譬如西雅图郊区的瓦逊岛的疫苗接种率就非常低。

Q：哪些人群最有可能因为感染麻疹而发展为重症？

A：未曾接种疫苗的婴幼儿风险最高、也最容易并发危险的重症。

即便在发达如美国这样的国家并且采用最佳治疗手段、平均每1000名儿童麻疹患者中依然会有1-3人死亡。美国从2001年到2013年间、有28%的幼儿麻疹患者不得不在医院接受治疗。

从未接种麻疹疫苗或患过麻疹的孕妇将会面临较高的早产、流产和出生婴儿体重偏低的风险。而本来就已经患有白血病或其他削弱人体免疫系统的疾病的人群也更有可能因为麻疹而发展为重症。

因此对于高风险人群的最佳保护应该是周围人群尽量多地接受疫苗接种。由公众一同撑起的免疫保护伞才能令麻疹难以觅得薄弱环节从而兴风作浪。

Q：麻疹疫苗安全吗？

A：没有证据表面麻疹疫苗具有危害。1998年那篇麻疹疫苗或可导致自闭症的所谓著名研究已被证明是造谣并撤稿。接受疫苗接种后的幼儿仅仅可能会暂时经历低烧或轻度皮疹。

Q：幼儿应该何时接种麻疹疫苗？

A：总共应该接种两次。第一次是在12到15个月大时、第二次是在4到6岁之间。美国CDC表示所注射的疫苗其实是预防麻疹、腮腺炎和风疹的所谓【麻腮风三联疫苗】（MMR Vaccine）。

Q：为什么婴儿一定要等到一岁后才能接种疫苗?

A：出生后一岁之内的婴儿可能携带从母亲处获得的抗体、这或许会影响疫苗的效用、所以时间上必须延迟。但假如有特殊情况：譬如因为要带着去国外旅游而面临可能的暴露风险的话、那么或许在6个月大的时候就可以接受第一次接种、这样的操作被认为也能够获得一定程度的保护。但是这样做的代价是今后还必须接受两次接种：第二次是在满1岁时。第三次是在第二次接种完间隔至少28天之后。

Q：麻疹疫苗接种完之后多久开始发挥效果？A：通常是接种10天到两周后开始起效。

Q：效果有多好？

A：根据CDC资料：第一次接种后超过95%的人将对麻疹免疫、两次接种完成后可高达97%左右。但的确在一小部分人群身上疫苗会无效、且原因不明。可能的原因是疫苗处置不当：譬如保冷不佳可能会令其失活。

Q：有没有不适合接种麻疹疫苗的人群？

A：有。譬如孕妇、免疫水平低下、或者患有某些疾病的人群。CDC网上有详细清单告知哪些情况下应该延迟或避免接种麻疹疫苗。

Q：我不太清楚自己以前有没有接种过麻疹疫苗。那我应该怎么办？

A：最简单的做法是去打疫苗。哪怕以前打过、多打一针并无害处。记住在美国麻疹疫苗永远是麻腮风三联疫苗。出生于1957年前的人群是被默认为对麻疹免疫的、因为在那个没有麻疹疫苗的年代麻疹极端流行、几乎无人不得、因此过来人基本上都免疫。

还有一个办法是通过血液测试来看是否具有麻疹抗体。如果有的话就说明或者曾经得过了麻疹、或者打过了疫苗、总之你已经对麻疹免疫。不过要做这种测试需要跑两回医院并等待测试结果出来、相形之下不如去打一针来得简单方便又便宜。

Q：是否可以拖延一下宝宝的免疫接种日程、以此避免它们一次性接种两种或以上疫苗？

A：有些家长会担心同时接种多种疫苗会压垮宝宝的免疫系统。然而传染病专家认为没有理由这样操作、而所谓免疫系统被压垮的担忧也毫无必要。这是因为早在新生婴儿在分娩过程中通过产道之时就已经面临着各种各样细菌的刺激。而这就是自然界为新生婴儿打造好的流程：让它们的免疫系统在不断接受刺激中渐渐完善。因此它们的免疫系统能够轻松应对标准疫苗接种计划所确定的所有疫苗日程。相反自作主张延迟疫苗接种不仅毫无必要、相反可能有害：令孩子对于疫苗本可预防的疾病变得易感。

Q：人会从动物身上感染到麻疹吗？

A：不会。麻疹只会人传染给人。

完。

编译自：Measles: Perilous but Preventable http://well.blogs.nytimes.com/2015/02/02/measles-perilous-but-preventable

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估计好多人都不知道啥是榆钱，也没有见过榆钱。首先，榆钱不是“钱”，也不是游戏币，而是一种能吃的东西。榆钱也叫榆荚，是榆树的翅果，颜色是绿的、形状是中间鼓、边缘薄的片状，看上去很像古代的麻钱儿，又因为它与“余钱”谐音，所以叫“榆钱”。

虽然榆钱寓意着吉祥富足，但富人家是不吃榆钱的。在生活困难时期，榆钱是穷苦人的救命粮。在那时，各种野菜、树皮、树叶……，能吃的不能吃的，为了活命都尝试过。到了我们这一代，对榆钱的记忆是甜美的。春天来了百花香，其中的香味少不了槐花和榆钱的甜。槐花香味的本身中就带着丝丝的甜味，而榆钱的甜要去品尝。爬上树、捋一把，胡乱塞到嘴巴里，那就是人间美味了。

采摘榆钱的方法一定要用“捋”！具体方法是：把带榆钱的树枝轻轻握在手掌中，顺着树枝、从上致下慢慢移动，转眼间，一把榆钱就握在手中。简单的一个“捋”，凝结着劳动人民朴实的生活经验，效率高啊！如果用“摘”的方法，摘一天也没有几多收获。

从榆钱的营养成分来看，和一般的蔬菜差不多。每100克榆钱中含蛋白质4.8克、膳食纤维4.3克，胡萝卜素的含量比较高，含730微克，含钙62毫克、磷104毫克、铁7.9毫克。榆钱的生长季节性强、受地域影响，产量不大，也就是尝尝鲜，不可能天天吃，所以对膳食营养摄入、健康的影响很有限。

榆钱的吃法至少有4种：

1、生吃。

刚摘下的榆钱鲜嫩脆甜，做凉菜方便又可口。把榆钱洗净、晾干，放在盘里，加入白糖，或者再添点儿西红柿丁、黄瓜丁，既好看又好吃。如果喜欢咸味的，就放点盐、酱油、香醋、辣椒油、葱花、芫荽等。记住：为了健康少吃咸！

2、蒸榆钱饭。

这是最传统、流行的吃法。做法既简单又美味。把榆钱清洗干净沥干水，然后拌上面粉，放入蒸笼上蒸，蒸上10几分钟后就熟了。把蒜砸成蒜泥加入醋、生抽、芝麻油、辣椒油调好做蘸汁，拌上刚刚蒸熟的榆钱儿，就可以开吃啦！

3、煮粥。

做法同一般的蔬菜粥，以葱花或蒜苗炒后加开水烧开，锅下大米或小米煮粥，米将熟时再放洗净的榆钱，继续煮5～10分钟。加适量调料，即成榆钱粥，吃起来滑润喷香，味美无穷。

4、做馅。

将榆钱洗净、切碎，加虾仁、肉或鸡蛋调匀后，包水饺，蒸包子，煎饼卷，清鲜顺口。

以前吃榆钱，是为了糊口；小时吃榆钱是好玩；现在吃榆钱，人们关心的是健康。

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很多人反应上篇临床指南太专业，读不懂。这种指南本来就是给医生看的，家长读不懂是正常的。之所以选择找人翻译这篇指南，是因为儿童上呼吸道感染太常见了，很多孩子因为普通感冒而被用了抗菌素，美国也是如此，中国更如此。

既然这个账号的主要读者孩子家长，为充分利用资源，我就把这篇指南把里一些对家长有意义的知识，结合我们的国情解读一下分享给大家。

不要自行给孩子吃抗生素

任何一个药，给孩子吃之前都要分析一下，这个药会会给孩子什么好处，会带来什么坏处。这个分析的基础是对孩子病情有正确的判断，对药物的作用和副作用有充分的了解，如果你对病情判断不清，对药品不了解，就不要随便给孩子吃药，抗生素这样的处方药更是如此。

和其他国家一样，抗菌素在我国也是处方药，但显然管理不那么规范，没有处方上药店也常常能买到，很多家庭都常备着抗生素。孩子一生病家长就心急如焚，胡乱给孩子吃抗生素很常见，总觉得吃点药总比不吃强,也不管是不是细菌感染，也不知道吃的药有什么作用，可能会有什么危害。

上呼吸道感染，大部分是病毒感染引起的，不是细菌感染的话吃抗生素对病情没有任何作用，浪费钱不说，反而可能出现过敏、腹泻等问题，孩子期间接触抗生素还会对健康造成长期影响，导致如炎症性肠病、肥胖、湿疹和哮喘等风险增大。学医这么多年的医生，也经常判断不准，然后用错药，没有医学基础的家长更没法判断准确，用错药更是难免，爱子/女之心+焦虑+无知=害了孩子。

该用抗生素的时候要用

因为抗生素的滥用，有些家长又从一个极端走向了另外一个极端，谈抗生素色变,不管什么情况，哪怕真的细菌感染，医生开的抗生素也不给孩子吃，工作中也常碰到这样的家长。

抗生素虽然有副作用，但自青霉素发明以来，抗生素已拯救了无数人的生命，正如这篇指南里也列举了一些情况，使用正确的话，抗生素是利大于弊的。病情需要用的时候如果不用，就可能延误病情，最后吃亏的还是自己孩子。哪些情况要用，要由医生来决定，不是靠家长自己凭直觉凭感情来决定用不用。

医生乱开药怎么办

抗生素是处方药，应该由医生来决定用不用，但医生滥开抗生素也是不争的事实，正如这篇指南里所说，即便在美国，每年为治疗呼吸系统疾病开出没有治疗意义的抗生素处方达上千万份之多，中国肯定远不止这个数字。

滥用的原因有很多，有客观的也有主观的，有时是病情复杂，很难判断是细菌性还是病毒性感染，有时可能和也医生水平有关，对疾病和药品了解不够深入，当然有时候也是因为医生自己的利益。

任何医学临床指南里对一个药物使用的效益和风险分析，都是从患者角度出发，但在现实里，医生做医疗选择的时候难免也会权衡一下自己的利益。在医患关系紧张的环境下，当自己医疗决策可能影响到自己的人身安全时，为避免漏诊误诊带来的病情延误，医生很可能更愿意选择更积极的治疗，把可疑的细菌感染当细菌感染来治疗，让自己安心一点。另外在我国以药养医的医疗体制下，诊疗费用低廉，医院和医生要靠药品来维持收入，当然也更容易导致药物的滥用。

抗生素自己不能乱吃，上医院遇到医生乱开药，这是患者无法改变的现实，所能做的是找到更值得信任的医院和医生。国内的教材、指南和发达国家相比明显落后，医生学习更新知识途径很有限，这也是我找人翻译这些指南的一个原因，并不是因为什么情怀，而是因为付费阅读有了一些收入，我可以拿部分钱用这种方式回馈大家，同时可以丰富一下这个账号的内容，利人利己。

了解上感相关常识

因为儿童上呼吸道感染很常见，家长经常要面对，所以了解一些相关知识，还是会很有帮助。比如这篇指南里提到的：感冒流鼻涕持续10天以上要考虑鼻窦炎，应该找医生去检查；鼻窦炎诊断不需要常规拍片或者做CT、磁共振；普通感冒、急性支气管炎这些大家经常听到的病等是病毒感染，治疗是以缓解症状为主，不需要用抗生素；阿齐霉素不是治疗任何儿童上呼吸道感染的一线抗生素。等等...了解得越多，自己乱用药的可能性就越低，孩子也更安全。

以上大概是这篇指南对家长们的意义，另外指南里有个总结表，精简得很好，在微博贴过，但制图有点粗糙，重新制图贴在这里，有兴趣的可以看看。



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Adam L. Hersh, MD, PhD, Mary Anne Jackson, MD, Lauri A. Hicks, DO, and the COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES

关键词

respiratory tract infections, antibacterial agents

呼吸道感染，抗菌剂

缩写词

AAP—美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）

AOM—急性中耳炎（acute otitis media）

GAS—A群链球菌（group A Streptococcus）

NNT—防止1例不良事件发生或得到1例有利结果需要治疗的病例数（number needed to treat）

PTA—扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）

TM—鼓膜（tympanic membrane）

URI—上呼吸道感染（upper respiratory tract infection）

摘要

大多数上呼吸道感染是由病毒引起，不需要使用抗生素治疗。本临床报告主要介绍了处方抗生素治疗细菌性上呼吸道感染（包括急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎和链球菌性咽炎等）时的策略。本文概述了合理使用抗生素的原则，侧重于运用严格的诊断标准，权衡抗生素治疗的效益和危害，并了解哪些情况不宜使用抗生素。这些原则可用于宣传近期的临床指南，有助于制定本地指南及与患者沟通；也广泛地适用于日常抗生素使用。

《儿科学》Pediatrics 2013;132:1146–1154

引言

在儿科门诊中，超过1/5的患儿会被医生处方抗生素。在美国，医生们每年开具的抗生素处方达近5000万份。1大量资料显示，抗生素处方不当在门诊中十分常见，在治疗病毒导致的上呼吸道感染(URI)时尤其如此。1–3每年，为治疗呼吸系统疾病而开具，却无法提供任何治疗效益的抗生素处方达上千万份之多。1最近的证据表明，广谱抗生素处方有所增加，且频繁发生在无需治疗或适用窄谱抗生素之时。1,2此类抗生素滥用会导致本可以避免的药物相关性不良事件4-6和抗生素耐药性，7,8增加不必要的医疗费用。正在研发中的可治疗抗生素耐药性感染的药物很少，进一步加剧了上述情况。9抗生素耐药性日益严重的健康和经济威胁促使医生合理地处方抗生素，在减少滥用的同时确保处方适当的药物，这也是保障公众健康和患者安全的当务之急。(http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013)。

对于为儿童提供医护服务的门诊医师和其他医务人员而言，每天都需要就是否为存在URI症状的患者处方抗生素做出临床决策。虽然抗生素处方是临床医护的常规组成部分，但合理使用抗生素绝非易事，这是因为病毒性与细菌性URI往往难以区分。本临床报告的主要目的在于提供使用抗生素治疗小儿URI的临床决策原则。需要强调的一点是：临床指南指出，在诊断急性中耳炎(AOM)、急性细菌性鼻窦炎和A群链球菌(GAS)引起的咽炎时，使用严格且经过验证的临床标准十分重要。此外，本文还强调了不适用抗生素的情况（尤其是病毒性呼吸道感染）。考虑到URI十分常见，且大多抗生素处方是为治疗URI而开具，因此，以优化抗生素处方为目的的指南和其他干预措施对此类疾病有较大影响。谨慎应用这些标准将可能减少小儿URI中的抗生素滥用。

抗生素耐药菌的出现和扩散引起了人们的担忧，为此1998年发布了第一版《儿童上呼吸道感染合理使用抗生素原则》(“Principles of Judicious Use of Antimicrobial Agents for Pediatric Upper Respiratory Tract Infections”)。10美国疾病预防控制中心(CDC)与美国儿科学会(APP)合作，力求根据现状更新上述原则。抗生素耐药性仍是重大的公共卫生问题，适当地使用抗生素是保障医疗服务质量的重要目标。虽然2000年7-价肺炎球菌多糖-蛋白结合疫苗(PCV7)的推出使侵袭性肺炎球菌感染发生率的大幅下降，11但由于无相应疫苗的血清型流行率有所增加（以血清型19A，一种常见的抗生素耐药性血清型最为明显），12,13科学家们在2010年推出了13-价肺炎球菌多糖-蛋白结合疫苗(PCV13)。医务人员担心抗生素耐药性是导致人们越来越多地使用广谱抗生素的一个原因。近年来发表了若干高质量的随机对照试验、荟萃分析以及最新或更新后的临床指南，更好地定义了使用抗生素治疗某些特定URI（包括AOM和急性细菌性鼻窦炎）的疗效。14–23与此同时，新出现的证据着重显示了抗生素导致的需要医疗照护的不良事件4-6以及可能危及生命的事件24,25。

本临床报告侧重于几种重要的小儿URI：AOM、急性细菌性鼻窦炎和咽炎，在特定情况下，抗生素可能有益于这些疾病的治疗。这些建议适用于健康的儿童，他们无潜在的内科疾病（如免疫抑制），因此发生严重并发症的风险不大。本报告的目的在于向医务人员介绍应在何种情况下使用最新的建议、指南以及“合理使用抗生素三原则”：(1)确定细菌感染的可能性；(2)权衡抗生素的效益和危害；(3)实施合理的处方策略。

原则一：确定细菌感染的可能性

细菌性URI的临床病史、症状和体征中有许多方面与病毒性感染或非传染病重叠或类似，要做出使用抗生素的合理决策，首先必须确定细菌感染的可能性。当医生确诊病毒感染，并合理地排除并发细菌感染时，不应使用抗生素，因为此时潜在危害远远大于潜在效益。对于AOM、急性细菌性鼻窦炎或咽炎的具体病例，可使用现有的完善且行之有效的严格标准来区分细菌性与非细菌性病因。

急性中耳炎（AOM)

2013年，AAP和美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians)发布了更新后的AOM诊断和治疗临床实践指南。22AOM的定义为：“中耳炎症状和体征的快速发作。”上述体征包括伴有或不伴有红斑的鼓膜(TM)膨出，症状可能包括耳痛、烦躁、耳漏和发热等。诊断AOM往往需要仔细的耳镜检查，以确认存在TM炎性改变。AAP指南建议，在以下任何一种情况下医生都可以确诊AOM：(1)有证据表明存在中耳积液（TM中度到重度膨出）；或(2)不能归因于外耳道炎的新发耳漏。如果患儿仅出现轻度TM膨出，但伴有最近发生的耳部疼痛或TM严重红斑，也可以确诊AOM。由于清晰地观察TM可能有困难，且AOM通常是自限性疾病，为了尽量减少抗生素滥用，必须确保诊断的高度准确性。在确诊AOM后，根据疾病的严重程度（严重耳痛，耳痛持续>48小时，或体温≥39°C）、感染的偏侧性（双侧与单侧）、以及年龄（≤23个月和≥24个月）对患者进行分类将有助于合理地使用抗生素。症状严重、双侧受累且年龄较小的患者更可能受益于抗生素。对于年龄稍大、病情不严重且为单侧发病的患者，随访观察是较为合理的处置。

急性细菌性鼻窦炎

AAP23和美国传染病协会(Infectious Diseases Society of America)21近期制定了诊断和治疗急性细菌性鼻窦炎的循证临床指南。该指南支持使用严格的诊断标准来区分细菌性与病毒性URI。具体来说，诊断急性细菌性鼻窦炎应基于如下症状：(1)持续且无好转，(2)恶化，或(3)严重。持续性症状最为常见，包括流涕（任何性质）或持续10天未有好转的日间咳嗽。症状恶化包括恶化或新发发热、日间咳嗽或在典型病毒性URI好转之后流涕。严重症状包括持续发热（体温≥39°C）和流脓涕至少3天。这些临床标准是诊断急性细菌性鼻窦炎的基础。由于许多患有病毒性URI的儿童存在影像学异常，不应常规进行影像学检查。

急性咽炎

咽炎或咽痛可伴有其他非特异性症状，包括咳嗽、鼻塞、发热等。考虑诊断的最重要的因素为：是否是β-溶血性GAS引起。与AOM和急性细菌性鼻窦炎不同，GAS感染可通过实验室化验（快速抗原检测或培养）确诊。26,27评分系统（改良Centor或McIsaac评分28）有助于识别哪些人需要接受测试。存在以下2个或更多特征的患者应接受测试：(1)无咳嗽，(2)扁桃体有渗出物或肿胀，(3)发热史，(4)颈前淋巴结肿胀和触痛，(5)年龄小于15岁。存在URI症状和体征，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻或口咽部病变（溃疡、起泡）的患儿更可能患有病毒性疾病而非GAS感染，不应接受GAS测试。由于3岁以下儿童中风湿热较为罕见，且GAS一般不会引起咽炎，通常不应对他们进行测试。除极少数例外情况（例如，症状明确且与已确诊GAS咽炎的家庭成员有接触）之外，即使患者满足所有上述临床标准，未经测试也不应做出GAS诊断。即使在无症状的儿童中，细菌定植率也可达到15%到20%，这进一步显示了采用适当的临床标准并限制测试的重要性。

普通感冒、非特异性URI、急性咳嗽性疾病和急性支气管炎

普通感冒、非特异性URI、急性咳嗽性疾病和急性支气管炎的症状可能与细菌性URI重叠或相似，可包括咳嗽、鼻塞和咽痛等。总的来说，每年都有数以百万人次因这些病毒性疾病就诊。尤其是急性支气管炎，每年有超过200万人次因这种咳嗽性疾病到儿科就诊，70%以上的情况下医生都会处方抗生素。1AOM、鼻窦炎和咽炎的临床诊断可有助于临床医生排除上述疾病。普通感冒、非特异性URI、急性咳嗽性疾病和急性支气管炎的管理应侧重于缓解症状。不应处方抗生素来治疗这些疾病。

原则二：权衡抗生素的效益与危害

如果发现患者可能是细菌感染，下一步应比较抗生素治疗各种疾病的效益和潜在危害。需要考虑的效益相关预后包括：治愈率，症状减少，并发症和继发病例的预防。危害相关预后包括：抗生素相关性不良事件（如腹痛、腹泻、皮疹等），艰难梭菌性结肠炎，耐药性的产生以及费用等。

AOM效益

自从发布第一版合理使用抗生素原则以来，发表了若干项高质量的随机对照试验和荟萃分析。18–20,29–33总体而言，它们都强调了以下几点：(1)至少有一半的AOM患者无需抗生素治疗就可康复；(2)与安慰剂相比，接受抗生素治疗的儿童更可能康复或加速康复；(3)对于较为年幼，或患有双侧（而非单侧疾病），又或者是症状和体征较为严重的儿童，无抗生素治疗时较难康复。这些观察结果为AOM的治疗建议提供了理论依据。

多项荟萃分析表明，与安慰剂相比，接受抗生素治疗的儿童更容易实现临床症状缓解，防止1例不良事件发生或得到1例有利结果需要治疗的病例数(NNT)为7或8。18,33最近的两项在幼儿中进行、并采用了较严格的诊断标准的随机对照试验表明，与接受安慰剂的儿童相比，接受抗生素治疗的儿童症状评分较优，症状康复更快，且临床失败率（以耳镜检查和症状持续为标准衡量）显著较低，其NNT接近于4。19,20然而，请务必注意，大量关于抗生素治疗AOM效果的研究中，无论接受治疗与否，大多数患者的症状最后都会自发缓解，且不会出现并发症。临床上决定使用抗生素治疗AOM，在某种程度上是因为它们可能有助于预防并发症，如乳突炎等。然而，在上述对照研究和荟萃分析中，抗生素在预防这些罕见但严重的并发症方面并未显示出显著效益。英国对超过100万例AOM发作的观测数据表明，乳突炎（如果发生的话）通常在初次临床就诊时出现。34预防一例乳突炎发作的估算NNT为近5000。34

AAP建议对根据临床诊断标准确诊的AOM患儿行抗生素治疗。对于特定的患儿，尤其是症状不严重、单侧发病的2岁以上儿童，可以考虑观察。

急性细菌性鼻窦炎效益

有关抗生素治疗小儿急性细菌性鼻窦炎疗效的循证评估数量有限，且结果不一。有三项随机对照试验评估了与安慰剂相比，抗生素治疗临床确诊的急性细菌性鼻窦炎患儿的疗效，其中有两项是在1998年版合理使用抗生素原则发布后发表的。14,17,35两项试验的结论表明，在3天和14天后，抗生素组的症状缓解率均较高，14,35但一项研究显示抗生素并不优于安慰剂。17这些研究设计间的重大差异可能是造成其结果不同的一个原因：显示抗生素有益的试验纳入了症状较为严重的患者，并采用了更严格的诊断标准。这强调了临床诊断务必谨慎，因为对于不符合急性细菌性鼻窦炎诊断标准的患者，抗生素无任何临床效益。

抗生素预防化脓性并发症，如眶蜂窝组织炎或颅内脓肿的效益尚未得到证实。个别药效试验的统计学效力不足以证明抗生素对这些罕见并发症的疗效，一项对儿童和成年人随机对照试验的荟萃分析发现，抗生素的使用与并发症的发生率之间无显著相关性。36

AAP建议向存在急性细菌性鼻窦炎的临床特征，尤其是症状严重或有所恶化的患者行抗生素治疗。对于症状持续（>10天）者，可考虑观察加密切随访或抗生素治疗。

GAS咽炎效益

现有研究从症状缓解、传播、预防并发症（如风湿热）等方面评估了抗生素治疗急性咽炎的疗效。五项随机对照研究和一项荟萃分析审查了立即抗生素治疗对症状缓解情况的影响，其中一项于第一版合理使用抗生素原则发布之后完成。37–41这些研究提供了强有力的证据，表明采用抗生素治疗小儿咽炎和已确诊的GAS，可将咽痛、头痛等症状的持续时间缩短约1天。这些效益在短短3天内就十分明显。然而，抗生素治疗对缩短发热时间的效果尚不确定。尽管现有数据有限，但抗生素治疗GAS先证者(index cases)可能会减少水平传播，从而防止继发病例的产生。40,42在大家庭、托儿所、学校和军事环境中，这种效益尤为重要。

从历史上看，处方抗生素治疗GAS咽炎的主要动机是预防风湿热。1975年前在儿童中进行的多项随机对照试验显示，抗生素预防风湿热发作的效益是不治疗的四倍（风湿热在未经治疗的患者中的发生率约为3%）。43虽然近几十年来发生过几次风湿热局部爆发，但在大多数发达国家中其发病率已经大幅度下降。44这种下降的部分原因是诊断识别的改善和抗生素治疗，45但更可能与致风湿病性GAS菌株的流行率下降有关。46

抗生素对于GAS咽炎相关的化脓性并发症，如扁桃体周围脓肿(PTA)、AOM和急性鼻窦炎也有一定的预防作用。一项荟萃分析表明，抗生素治疗可以预防PTA；然而，该分析中的大多数病例都来自1951年的一项研究。43英国一个大型观察队列的数据表明，抗生素治疗可预防PTA的发生，但NNT>4000。47

AAP建议对确诊GAS咽炎的患儿行抗生素治疗。

普通感冒、非特异性URI、急性咳嗽性疾病和急性支气管炎

这些疾病的主要病因是病毒，因此不适用抗生素治疗。由于小儿急性支气管炎的诊断意义尚不确定，相关数据有限。然而，一项大型荟萃分析得出结论：抗生素治疗（包括延迟处方）无益于非特异性咳嗽和感冒患者。48

抗生素治疗的危害

在使用抗生素治疗URI时，考虑其可能造成的危害至关重要。应针对每个病例的具体情况，对潜在危害和潜在效益加以权衡。抗生素相关危害的重要性与以下内容直接相关：(1)评估潜在效益的程度（如，治疗双侧AOM幼儿的效益优于单侧患儿）；(2)诊断不确定性的程度。就缓解症状而言，表明抗生素有益于治疗细菌性URI的证据占数量优势。当无法确定URI是否由急性细菌感染引起时，使用抗生素的危害通常会大于效益。采用严格的临床标准来确诊细菌感染有助于将其与小儿非特异性URI和普通感冒相区别。处方抗生素一般无益于治疗非特异性URI和感冒，只可能给这些患儿带来潜在危害。

抗生素是儿童因药物相关不良事件意外就诊的最大原因，每年此类就诊就超过150,000人次，并导致了巨大的潜在发病和费用。4抗生素相关不良事件的程度从轻微（腹泻和皮疹）、严重（Stevens-Johnson综合征）、到危及生命（过敏症或心源性猝死）不等。大多数评估抗生素治疗AOM、鼻窦炎和咽炎效果的临床试验使用的是阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸，这些药物仍然是使用抗生素治疗这些疾病时推荐的一线药物。比较抗生素与安慰剂治疗AOM效果的研究表明，在接受治疗的患者中，不良事件（尤其是腹泻和皮疹）率略有增加。两项荟萃分析估算出不良事件率之差约为5%。18,32有两项使用阿莫西林-克拉维酸（以往研究常使用阿莫西林）的近期试验未纳入上述分析。在这两项试验中，接受抗生素治疗的患者的腹泻和皮炎率还要更高。19,20大多数近期进行的表明抗生素治疗鼻窦炎效益的试验中，接受高剂量阿莫西林-克拉维酸治疗的患者中不良事件（定义为皮疹、腹泻、呕吐和腹痛）发生率为44%，相比之下，在安慰剂组中为14%。14

前述不良事件较为常见，但大多数病例都比较轻微。抗生素也可产生严重的过敏反应，如Stevens-Johnson综合征等。25越来越多的证据表明，幼年接触抗生素可能会扰乱肠道及身体其它部位的微生物平衡，从而对健康造成长期不良影响，如炎症性肠病、肥胖、湿疹和哮喘等。49–51最近的一项研究强调了接受阿奇霉素治疗的成年人存在猝死风险，这可能与药物相关性QT间期延长有关。24阿齐霉素并非治疗任何小儿URI的一线抗生素，且它最有可能被不当使用（不能有效地针对引起AOM和鼻窦炎的最常见病原体）。1在过去十年中，住院患儿的艰难梭菌性结肠炎发生率大幅提高。52虽然存在合并症的患儿风险最大，但由于最近抗生素暴露已成为重大风险因素，社区获得性感染也时有发生。53

在个别患者和社区层面上，抗生素暴露与抗生素耐药性的发生间的关联均已得到公认。7,8由于治疗方案有限，抗生素耐药性感染难以治疗，而且在某些病例中，其与临床预后不良相关。54无论在个人和社区层面上，应用严格的诊断标准，在确诊且存在明确的潜在效益时再使用抗生素治疗，对于最大程度地减少抗生素滥用对耐药性的影响至关重要。

原则三：实施合理的处方策略

当有证据表明抗生素的效益时，应从几个方面考虑合理地处方：针对最可能的病原体选择适当的抗生素药物（也要考虑到当地的耐药模式），选择适当的剂量，在满足治疗需要的前提下尽可能地缩短治疗持续时间。此外，医生还应考虑观察和利用延迟处方策略的作用。AOM和急性细菌性鼻窦炎的治疗说明了合理使用抗生素的几个关键环节。由于肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)是这些疾病最重要的病因，所以传统上建议使用阿莫西林作为一线治疗药物。然而，在某些社区中，细菌性URI中耐阿莫西林的产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)的流行率显著增加。55这（从一定程度上）表明，在特定情况下（如症状严重，近期[<6周]抗生素暴露，当地耐阿莫西林流感嗜血杆菌的流行率较高等），应考虑使用阿莫西林-克拉维酸。不过需要务必注意的是，与URI的其他细菌性病因，包括流感嗜血杆菌和莫拉菌属(Moraxella)物种（其自发缓解率较高）相比，肺炎链球菌感染患者中抗生素治疗的效益最大。16由于阿莫西林-克拉维酸比阿莫西林更容易导致不良事件，在大多数情况下，医生可能会选择使用阿莫西林作为第一线药物。

了解当地的流行病学和耐药模式对于适当地选择抗生素尤为重要。肺炎球菌对大环内酯类56和第三代口服头孢菌素57,58耐药率较高，因此这些药物不适合用于治疗大多数疑似细菌性URI的患儿。GAS出现大环内酯类药物耐药性也是一个重大问题，不过一般不会进行药敏试验。

对于AOM和急性细菌性鼻窦炎患儿，考虑观察（也称为“随访观察”或“延迟处方”）的效果，而不是直接行抗生素治疗非常重要。对AOM患者的研究表明，该方法可减少抗生素的使用，患者家庭的接受度良好，而且，辅以密切的随访时，不会造成临床预后恶化。22对于无严重症状且较年长的AOM和鼻窦炎患者，应考虑将观察疗法作为替代性策略。22,23该方法可促进患者及其家属参与共同决策，包括讨论立即进行抗生素治疗相关的潜在效益和风险等。

合理使用抗生素的另一个重要的考虑因素是抗生素暴露的总程度。较短的疗程有可能实现与较长疗程同样的临床效益，同时最大程度地减少了不良事件和产生耐药性的风险，依从性也更好。重要的例子有：阿莫西林治疗GAS咽炎26（每日1次与每日给药2次或3次相比，但每日给药剂量相同，均为50 mg/kg）；在患AOM的大龄儿童中行短期疗法（例如，7天与10天相比）。22

结论

本临床报告讨论了合理使用抗生素治疗小儿URI的原则。重点强调了适当的诊断，这是对处方抗生素作出合理决策的基础。尽管本文侧重于特定的几种URI，主要内容亦适用于更广泛和常规的抗生素使用。这些原则可用于促进医师教育，宣传近期的临床指南，协助医生就适当地使用抗生素与患者及其家属沟通，并有助于制定当地的合理使用抗生素指南。

本文版权属于是美国儿科学会及其董事会。所有作者均已和美国儿科学会签署过利益冲突声明，通过董事会审批的程序消除了利益冲突。在制定本出版物的内容时，美国儿科学会不寻求也不接受任何商业介入。

除非在失效时或失效前重新发布、修订或作废，美国儿科学会发布的所有临床报告均在发布 5 年后自动失效。

本报告中提供的指南不作为治疗的唯一准则或医疗护理标准，根据个体的情况作适当变通会更合适。

版权所有 2010 年 美国儿科学会（本翻译文本仅供参考，参考文献可点阅读原文查看）

翻译：@任扶摇

（译者简介：任扶摇，离开分子遗传学科研一线后做起了自由翻译和撰稿人，曾翻译过几十万字的The Lancet, BMJ和NEJM文献和临床指南，并先后为《MIT科技创业》杂志，纽约时报中文网和彭博商业周刊等翻译或撰写编译稿件。）

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现在很多乳酸菌饮料在包装瓶上醒目标注“0脂肪”，引得百姓趋之若鹜。

我们知道，维持生命和健康所需要的营养素包括碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素和水，其中碳水化合物、脂肪和蛋白质经体内氧化都可以产生能量。这三种营养素被称为“产能营养素”，我们身体所需要的能量就来自于这三种营养素。1克碳水化合物在体内氧化产生能量4千卡、1克脂肪产生能量9千卡、1克蛋白质产生能量4千卡；另外，酒精在体内氧化也会产生能量，1克酒精产生能量7千卡。

我们所需要的营养来自于各种各样的食物，只有食物中含有三种供能营养素之一，就能为我们提供能量。因此，如果一种食品中不含有这三种营养素或含的很少，这种食品就不含能量或含的能量很少。所以说，标注0脂肪的食品并不等于0热量，如果其中含有碳水化合物和添加的糖、脂肪等，一样是含有能量的。

能量的来源应该以植物性食物为主，WHO推荐的适宜膳食能量构成是：来自碳水化合物的能量为55%～65%，来自脂肪的能量为20%～30%，来自蛋白质的能量为11%～15%。

0脂肪当然不等于健康。

维持生命和健康所需要营养素有40多种，所以人类需要多种多样的食物。各种各样的食物各有其营养优势，食物没有好坏之分，如何选择食物的种类和数量来搭配膳食决定了饮食合理与否。所以健康饮食的核心应该是合理的搭配。脂肪也是人体需要的营养素之一，除了供能以外还有很多生理功能，一些不饱和脂肪酸对健康有益。只是对于已经能量过剩、血脂异常的人来说是不应选择的食物。

0脂肪只是表示饮料中脂肪含量的多少，并不能和健康划等号。饮料对健康的影响，要看饮料中是否含有能量等其他成分。许多含糖饮料中并不含脂肪，但含有添加的糖，同样含有不少的能量。

作为饮料，“0脂肪”的噱头其实没有太大意义。饮料对健康造成的危害，如增加肥胖、糖尿病等的风险，主要是因为饮料含有较多的糖，能量较高。即使是“0脂肪”，也可能因为添加了蔗糖、果糖或者葡萄糖等增加了能量，长期喝饮料对健康造成的危害照样存在。


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也许很多人已经注意到，在某些特殊的节假日过后，医院人流门诊量会显著增高。今年的春节来的特别晚，西方的情人节刚好赶在了春节之前，这样的节日巧合，也许预兆着来年开春后的人流高潮。意外怀孕对女性，不论是身体还是心理，都有很严重的影响，因此安全避孕显得格外重要。避孕最合适的方法自然是采取常规避孕措施，比如避孕套。但是，如果常规避孕措施失败，或者意外进行无避孕措施的性生活，那么下一个选择应该是紧急避孕，而非受孕之后到医院进行人工流产。

对于传统的避孕方式在此就不赘述，今天我们主要谈一谈紧急避孕药的一些常见疑虑。为了方便阅读，这篇长文采取问答的方式，有需要的女性朋友可以选择性阅读自己感兴趣的部分。希望这篇文章对未婚女性，已婚未育女性，哺乳期妈妈，孕妈妈，准备怀二胎的女性都有一定的参考价值。文中提到的内容不仅适用于澳洲，在中国应该也是可以参考的。

1、 什么是紧急避孕药？
紧急避孕药是一种用于事后避孕的激素类药物，其有效成分是孕酮（左炔诺孕酮）。

2、如何使用紧急避孕药？
两种方式：一是1.5毫克剂量单次服用；另外一种方式是0.75毫克，分两次，间隔12小时服用。前一种方式避孕效果优于后一种。

3、紧急避孕药的作用机理是什么？
紧急避孕药主要通过推迟卵巢排卵，从而实现避孕；其他可能的作用机理还包括：改变子宫内膜状况使受精卵不易着床，改变宫颈粘液粘稠度阻碍精子通过或者改变精子受精能力。

4、使用了紧急避孕药之后，仍然怀孕了，对胎儿有影响吗？可以保留胎儿吗？
不会有影响。紧急避孕药失败后，怀孕的胎儿可以保留，紧急避孕药不会致畸或者影响胚胎的质量。紧急避孕药的作用机理是避免受精或者着床，但是对已经受精并成功着床的胚胎没有影响。

5、紧急避孕药成功几率是多少？
根据推荐的计量和使用方式，目前临床统计的紧急避孕药成功概率为52%-94%。事后越早使用，避孕成功几率越高。事后24小时内使用，成功几率达94%或以上，事后三天使用，成功几率降低为85%左右，事后3-5天使用，成功几率则只有52%左右。事后5天以上，紧急避孕药则没有多大临床意义。

6、 紧急避孕药只能使用一次吗？
不是的。紧急避孕药可以重复使用。但是，如果育龄期女性已经预见自己需要多次使用紧急避孕药，那么更加可靠，安全而经济的方法是使用常规避孕措施，比如使用避孕套。

7、在一个例假周期内，紧急避孕药可以使用多次吗？
可以。但是，一个例假周期内多次重复使用的紧急避孕药，其成功避孕几率会有所下降。另外，多次重复使用紧急避孕药可能导致女性例假周期紊乱。

8、 使用紧急避孕药会影响将来怀孕吗？会导致将来不孕吗？
不会，目前无临床证据证明紧急避孕药会导致将来不孕或者受孕困难。

9、已经怀孕的妈妈，不小心服用了紧急避孕药，怎么办？
紧急避孕药是用来避免受孕，它对已经受孕的胚胎不会有影响，同时也不会导致流产。在未知情况下，已经怀孕的孕妈妈，事后使用了紧急避孕药，未有证据证明会影响胎儿或者孕妈妈的健康。

10、哺乳期妈妈可以使用紧急避孕药吗？
可以安全使用，并且使用紧急避孕药不会导致母乳减少。虽然少量的孕酮会分泌进入乳汁，但是没有证据说明会对宝宝有不良影响。

11、紧急避孕药的副作用是什么？
紧急避孕药是相对安全的药物，不会导致流产或者导致将来不孕。紧急避孕药极少引起副作用，大约有1%的女性服用紧急避孕药之后会发生轻症不适，包括恶心，困乏，轻微阴道出血。这些副作用出现，通常在两天内自行消失。

12、 紧急避孕药有临床禁忌症吗？
没有临床禁忌症，换句话说，目前未有发现患有某种病症的女性不可以使用紧急避孕药。

13、 服用紧急避孕药之后，呕吐了，怎么办？
如果是服用两小时内呕吐，则需要重新服用一次全剂量（1.5毫克）。

14、服用紧急避孕药之后，下次例假一般何时会来？
大部分女性服用紧急避孕药之后，下一次例假仍然可以准时，当然也有一小部分会提早，大约有30%的女性服用紧急避孕药之后，下一次例假可能会延迟。

15、服用紧急避孕药之后，需要做妊娠检查吗？
三种情况下需要进行妊娠测试：一是例假推迟一周以上，二是例假的量较往常明显减少，三是在服用紧急避孕药之后三周仍然没有来例假。

以上十五个内容要点，应该已经包括了大部分常见的，关于紧急避孕药的顾虑了，如有遗漏，欢迎大家讨论补充。希望这些信息对于，处于不同人生阶段的女性都有帮助。

最后，预祝大家情人节快乐，春节快乐。欢度节日的同时，希望广大女性注意保护自己的健康。

韩医生
于阿德莱德
2014年2月11日晚10点

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“是否有必要保存脐带血”这个问题，在性质上，其实与“是否有必要买一份健康保险”是差不多的。脐带血的存留问题是一个人决定。既然是做决定，那么相信大家都有必要事先详细了解一下问题本身。所以，今天我们一起要谈的是澳洲目前对于脐带血的相关信息。
什么是脐带血

脐带血是在宝宝刚刚出生的那一刻，剪断脐带之后，尚留存在脐带和胎盘里的血液。脐带血富含各类原始细胞，其中最重要的是造血干细胞。脐带血里的干细胞与骨髓里的干细胞类似，但是，脐带血里的干细胞更具分化潜力，可以很好的帮助实现脏器，血液和免疫系统的修复和再生。

脐带血的作用是什么

1、已经实现的脐带血临床应用

自1988年起，临床已经开始使用脐带血移植治疗血液系统的疾病。截止2014年，全球有超过3万例脐带血移植案例。这些临床应主要集中在儿科，不过，目前已经逐渐开始在化疗后的成年人群中使用。脐带血目前已经实现的临床应用中，很多疾病对大家来说都是不怎么熟悉的，因为它们中很多都不是常见病。列了一个详细的表格，有兴趣的爸爸妈妈们可以看看。
恶性肿瘤
急性骨髓性白血病
慢性粒细胞性白血病
高风险实体瘤
霍奇金与非何杰金氏淋巴瘤
骨髓增生异常综合征
血液病
再生障碍性贫血
β地中海贫血
先天性再生障碍性贫血
范康尼氏贫血
镰状细胞病
免疫疾病
慢性肉芽肿病
组织细胞病
白细胞粘附缺陷
重症联合免疫缺陷病
Wiskott-Aldrich综合征
代谢性疾病
克拉伯病
hurler综合征
异染色性脑白质障碍症
黏多糖病Ⅲ型(Sanfilippo综合征)



2、 尚停留在研究阶段的脐带血临床应用

相对于其他成熟的医学课题，脐带血还是相对年轻的，因此它的很多临床应用仍然在科学研究阶段。目前已经在进行的脐带血临床应用研究包括：脑性麻痹，新生儿缺氧缺血性脑病， 创伤性脑损伤，1型糖尿病，感觉神经性耳聋，左心发育不良综合征， 自闭症。这些疾病中，除了1型糖尿病和自闭症的发病率稍高之外，其他的疾病均发病率低于千分之一 （根据澳洲人群统计）。

脐带血是如何搜集的

脐带血采集是一个简易，无痛的过程，对宝宝和妈妈尚未发现任何风险。脐带血收集需要在宝宝娩出，脐带剪断之后第一时间采集。脐带血采集完毕之后将被送至脐带血保存机构。脐带血保存机构对收到的样本进行干细胞提取和浓缩，然后冷冻长期保存。

使用到脐带血的概率有多大

通常来讲，使用脐带血移植的概率会随着年龄的增加而增加。但是，到底有多大的概率能使用到保存着的脐带血是十分难以预测的。因为这个概率受到许多因素的影响，比如某种疾病的发生概率，年龄以及未来可能出现的脐带血临床新应用。

目前的临床统计显示，在孩子5-6岁时，使用脐带血的概率在1:1200和1:2500之间；到20岁之前，使用脐带血的概率大约是1:1700； 到了70岁，这个概率则会增高到1:200。这些统计数字也许可以给大家有一个大概的参考。

不论在澳洲，中国还是其他国家，为新生宝宝储存脐带血都会产生一笔不小的费用。因此，建议所有爸爸妈妈们在做决定前，好好做功课，好好了解脐带血相关问题，尽量跟医生多沟通，多多了解可靠的信息，之后再根据实际情况做一个合适的决定。最后，希望以上信息对大家有一定的参考意义吧。。。又是凌晨了，大家晚安。


韩医生
于阿德莱德
2015年3月1日凌晨

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