可以看电影吗？

当然可以看电影，看了恐怖电影或太吵闹的电影也没有问题（顶多是胎动会比平时频繁一些而已），不过这种电影最好少看，多看些轻松的电影或者是浪漫的爱情电影是最佳选择。
 
可以吃大闸蟹吗？

“有人说孕期吃大闸蟹孩子生出来会老是嘴里吐泡泡，会喜欢横着走路，我还是忍不住吃了，该咋办？”。如果真的会这样，那你孕期吃猪肉孩子生出来就像猪，吃蘑菇孩子生出来就长得像蘑菇，吃榴莲孩子生出来就像榴莲啦？拜托那些谣言制造和传播者们以后“多吃点猪脑子补补脑子吧”，别老是用脚后跟思考得出这些奇葩的结论了。
 
可以吃生鱼片吗？

可以的，只要能保证生鱼片是新鲜的，是没有污染的，是没有寄生虫的。你老公可以吃的，你就可以吃。
 
可以吃冰激凌吗？

可以吃，不仅仅是怀孕时可以吃，来例假时也可以吃，你看人家老外啥时候停过了？只不过要少吃一点，解解馋就可以了。一来冰激凌不是健康食品，二来吃多了会长胖超重的。
 
可以吃酱油吗？

“老人说怀孕了不能再吃酱油了，否则孩子生出来会皮肤很黑”。不会的，根本不用担心。如果你真的很担心很担心，那就“多喝点豆浆吧，豆浆是白色的，可以把酱油的黑色对冲掉”（什么？我这种答复你也信？ OMG！Oh My Lady Gaga!）。
 
可以喝咖啡吗？

当然可以喝咖啡，但是不要太过份，只要每天咖啡因的摄入量不超过200mg就可以了，详情请参阅我2014年7月14日在微博和微信公众号发表的文章“怀孕生孩子那些事  之  孕期喝咖啡”
 
可以逛街吗？

当然可以（除非是有先兆流产和先兆早产等），怀孕了逛街有很多好处，例如可以锻炼身体、保持心情愉快、促进消费拉动GDP的上升。不过千万别拖着不愿意逛街的老公，对于很多男人来讲，逛街是一种无法想象的折磨。

可以XXOO吗？

当然可以，怀孕了依然可以XXOO，详情请参阅我2014年6月16日在微博和微信公众号发表的文章“怀孕生孩子那些事  之  孕期性事”

可以开车吗？可以乘飞机吗？

可以开车，也可以乘飞机，详情请参阅我2014年12月15日在微博和微信公众号发表的文章“怀孕生孩子那些事  之  孕期旅行”

生气发脾气会影响宝宝吗？

偶尔发脾气不要紧，老是发脾气不利于胎教，少数严重者会“动胎气”，引起宫缩，导致早产。

建议：多生孩子，少生气！

人傻福多，怀孕以后就应该简单一点，开心一点，问完了这些奇葩问题和傻问题，听完回答以后就逛街吧，别纠结了。
 
相关推荐：怀孕生孩子那些事之孕期常见问题的Q&A（2）
http://www.wjbb.com/know/1251
 
本文作者：段涛医生
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备孕有必要吗？

其实，以前是没有所谓“备孕”这一专门说法的，只是最近几年才被炒作为“热词”的，如果你在百度上搜索一下，呼啦一下跳出来的是一大堆的推荐“备孕”的医院，弄的好像不“备孕”就不能怀孕生孩子似的，有些过头了。

其实所谓的“备孕”总结起来就三句话：健康的生活方式、一般的体检、适当的准备。有人说，我不想做“备孕”可以吗？不做也可以，多数没有问题，特别是那些本来身体和生活方式就很健康，而且之前也规律做定期体检的人。但是做了更好，“备孕”为自己负责，为未来的孩子负责，可以减少意外。现在很多人不做婚前检查了，孕前检查的确可以发现一些问题。

备孕做什么？

“备孕”没有标准的套餐，基本上是从以下的项目中选择：

一般的检查包括妇科检查，妇科超声检查，妇科内分泌功能检查，白带常规检查，尿常规检查，血常规检查，肝功能及肝炎病毒指标检查。

特殊的检查一般会推荐TORCH检查：是指一组病原微生物（即弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒）的抗体检查，这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。孕前检查的目的是了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导。

男性孕前检查的项目主要是：精液检查及肝炎指标的检查。

其实上面说的主要是常规检查，并不需要很多的特殊检查。至于健康的生活方式，主要是不抽烟、不酗酒（少量饮酒没有问题）、经常运动等。怀孕是需要时间和耐心的，不是想怀孕马上就能怀孕的，部分人可以很快怀孕，部分人可能会需要数月，甚至1-2年才能自然怀孕。在准备怀孕的过程中要顺其自然，别太纠结，别丧失做人的乐趣。我的师弟，著名的生殖专家匡延平并不赞成医生过多的进行“性生活指导”，他见到过不少“性生活指导”导致丈夫“吐槽”的案例。其中一个极端的案例是，在医生的指导下，太太严格规定性生活的时间和次数，经过很久的折腾，虽然终于怀孕了，但是最后丈夫还是提出了离婚，因为实在无法忍受自己沦为“性工具”，把性生活当成任务来完。

其实完全可以享受这个制造新生命的过程，在排卵期，太太不要去提这件事，事先吃一顿烛光晚餐或看一场浪漫的电影，XXOO是水到渠成的事情，是一种享受，干嘛要整成“双规”（规定时间、规定次数）呢？

备孕需要吃什么？

除了健康的饮食结构以外，一般建议在孕前2-3个月开始服用含有叶酸的多种维生素，目的是预防神经管缺陷和其他出生缺陷。

备孕需要中医调理吗？

一般情况下不需要，如果身体有问题，也喜欢中药的话，可以考虑中医调理。
 
本文作者：段涛医生
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怀孕之前，爱吃什么吃什么，好像也没有什么人来特别关心你和管你。一旦怀孕了，会突然冒出来很多关心你饮食的人，特别是婆婆妈妈们。在吃什么补什么方面，准妈妈和婆婆妈妈们之间经常会有争议，婆婆妈妈们一般会主张食补，而准妈妈们倒不一定这么看。

“药补不如食补，食补不如睡补”

年纪大的人相信中医的比较多，多数认同“是药三分毒”的说法，TA们经常会认为不管你吃什么药都不好，最好连铁片和维生素也不要吃，可以多吃猪肝补铁，多吃各种食物和蔬菜补充维生素和矿物质。对于轻度的贫血或是轻度的营养缺乏或不均衡来讲，食补是可以解决问题的。但是对于中度以上的贫血也好，缺钙也好，预防神经管缺陷的补充叶酸也好，靠食补就有些不靠谱了。因为要想达到治疗的效果，可能需要每天吃好几斤的猪肝（铁元素够了，但是蛋白质会明显的超量，而且谁又能保障猪肝的食品安全呢？），喝几十碗的骨头汤，吃几公斤的蔬菜或水果。

这些中医和民间说法听起来好像有道理，但是和其他经验性医学一样，是有不少相互矛盾的。例如一会说“药补不如食补”，一会又说“药食同源”，而按照中医理论，很多有毒的东西又是入药的。其实，很多类似的建议是在食品和物质很匮乏的年代提出的，那时候又没有西药，所以把这些建议放在今天去推荐并不合适。

对于一般的小问题，首先推荐食补；如果有临床需要，该服药的还是应该服药的，例如铁片、钙片、维生素、叶酸等。 

爱是克制，喜欢是放肆

这句话来自于韩寒的电影“后会无期”，用在孕期的饮食管理与控制也比较适合。美食是文化，讲究的是享受，可以放肆；营养是科学，讲究的是均衡和适量，需要克制。孕期的饮食要讲究科学，但是也别丧失了做人的乐趣。life is not science，偶尔放纵自己一下也无妨，不碍大局，无伤大雅。所以我给准妈妈的建议是，一周内一日三餐，21顿饭中20顿要讲科学讲营养均衡，但是有1顿饭可以胡吃海喝，放纵自己，这样既讲了科学又享受了美食，两不误的。

其实我也经常会挣扎在享受美食与科学营养的冲突之间，实在抵挡不住美食的诱惑的话，给自己的借口是enjoy a little before it is too late！吃多了，就去快步走，就去跑步。其实朋友们之间除了约吃饭以外，还可以约跑步的。如果真的跑步上瘾了，你会觉得比享受美食还要爽，even better than sex!

孕期饮食管理原则

要吃好，别贪饱；十分饱太多，八九分饱正好；中庸的中国文化也适用于孕期营养原则：适量均衡不超标；营养金字塔是参考，没有人是完全按照教科书去吃饭的，吃的是美食，不仅仅是科学；要科学地享受孕育孩子的过程，不需要折磨自己。
 
本文作者：段涛医生
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做人不易，做女人更不易，对于很多女性来讲，会有一辈子的担心与操心：

交男朋友怕遇人不淑，有性生活还没有打算结婚要孩子怕意外怀孕，想要孩子又怕老是怀不上，好不容易怀上了又怕宫外孕怕流产，孕周大了又怕孩子畸形，自己生怕痛，做手术又怕意外，孩子生出来之前怕不好看，好看了又怕不聪明……。

在看门诊时，这都是经常要面对的来自准妈妈的问题和担心，我知道即使是医生拍着胸脯说没事，有些人还是会担心。虽然知道说了也解决不了大问题，但是我还是尝试着说说看，你就权当心灵鸡汤吧。

人傻福多

此话虽然直白，不那么优雅，也不是什么高大上的金句，却是我推荐给准妈妈最重要的一句话。有些专业方面的事是非常复杂的，你一时半会整不明白，就算好不容易整明白了，也无法改变现实。所以这些专业的事情就让专业人士来操心吧，你担心不能改变任何事情和结局。就像乘飞机遇到不稳定气流颠簸时，你操心是没有用的，让飞行员去对付吧，因为如果你go down他也会go down的。虽然你出问题，医生不会像飞行员那样也go down，但是没有一个医生是愿意看到患者出问题的。

对于待怀孕生孩子这事，应该stay stupid，可别stay hungry!

Don't cross the bridge until you come to it

在门诊经常会见到一些准妈妈，在早孕初诊建卡时就开始考虑很多未来的事情，拿出一个长长的清单来问你：有没有早产的可能？要不要准备茉莉花苞茶让宫颈软化，孩子生的快一些容易一些？生孩子时有没有单人病房？生孩子万一遇到周末或半夜怎么办？周末或晚上有没有好医生？有几个医生和助产士值班？万一要顺转剖咋办？……妹子啊，这也太早了吧，这不是深谋远虑，这是“过虑”，也是“早虑”。我估计她连孩子以后读什么学校，找什么工作，找什么样的人结婚，生几个孩子都考虑好了。唉，你累不累啊，比总理还操心呐。

不过这种人也挺好，下次生完孩子应该到我们医院来工作，来做党委书记，来做院长。肯定能管得系统，管得全面，管得长远，只要你一直这么操心，上级领导就会放心，患者就会安心。不过妹子啊，我还是要劝你一句，怀孕生孩子这件事变化太多，不可预知的事情太多，想太多太早了没用。

对于这种准妈妈，我要送两句话：

1. 办法总比困难多，不必过虑。

2. 这些事情产科医生见多了，对于各种问题我们都会有预案，我们最擅长的就是见招拆招，随机应变。

不要为了小概率事件去担心一辈子

人生有意外，也会有惊喜，不过这两件事情都是小概率事件。例如做手术会有意外，打麻醉也会有麻醉意外，哪怕是概率很小的意外，也需要进行知情同意的谈话和签字。在中国，麻醉意外发生死亡的概率是十万分之一，其实你不知道中国麻醉医生过劳发生猝死的概率是三千分之一，是患者发生麻醉意外死亡概率的300倍！医生都没有怕，你怕什么？

如果老是杞人忧天，为这种小概率的事件担心，你注定无法快乐起来，注定无法享受生活的乐趣。

妊娠期太长，人生苦短，enjoy a little before it's too late

好事坏事都是生活的一部分，人生是由喜怒哀乐所组成的，既然你无法改变这个世界，就不如坦然面对，换个心态来看待这个世界。例如在小学里，无论我们再怎么努力，还是会有很多的作业做不对，但是等你到了中学再回头看时，这些问题太简单了。再比如不少孩子会在一定的阶段出现叛逆，不听话不愿意读书，再怎么说再怎么打也没有用，但是过了那个阶段，就会突然之间变好。时间会解决一切问题，别太纠结了。

life is a gift - accept it; 生活是一份礼物-去接受它

life is a struggle - face it; 生活是一种斗争-去面对它

life is a painting - color it; 生活是一幅画-去让它充满色彩

life is a song - sing it; 生活是一首歌-唱响它

life is an adventure - dare it; 生活是一次冒险-敢于面对它

life is a beauty - praise it; 生活是美丽的-去赞美它

life is a mystery - unfold it; 生活是一个迷-去探索它

life is a game - play it; 生活是一场游戏-去体验它

life is an opportunity - take it; 生活是一个机会-把握住它

life is a goal - achieve it; 生活是一个目标-努力达成它

life is a will - move it; 生活是一个决心-加油

life is a mission - fulfill it; 生活是一个使命-完成它

life is a puzzle - solve it; 生活是一个迷-解决掉它

life is a style - design it; 生活是一种风格-自己去设计它

life is a challenge - embrace it; 生活是一种挑战-拥抱它

life is a love - enjoy it; 生活是一份爱-享受它

life is it - live it; 生活就是生活-活下去

LIVE LIKE A LADY！ 像一个淑女一样生活吧！

本文作者：段涛医生
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流产很常见，流产很烦人。做女人真难，月经来早了要担心，来晚了也担心，不能怀孕担心，怀孕了还要担心流产，担心宫外孕。过了孕早期还要担心孩子有没有畸形，有没有染色体异常，后面还要担心早产，过了预产期不生担心，自己生担心，做剖宫产也担心，最后生下来了，总算可以透口气了吧？还不行，后面还要有操不完的心。

这也难怪上帝要给女人很多的权利，这也难怪女人会有这么多的理由去花钱，去买漂亮衣服，去整容，去化妆，去打扮，去作！为了要面对这么多的纠结和折磨，她必须要练就一个强大的内心小宇宙。

关于流产，有很多相关的名词和很多不靠谱江湖传说以及不靠谱的做法，而且不少医生也在推荐这些不靠谱的做法，反而让坚持正确做法的医生显得有些另类。为了正本清源，首先要梳理一下和流产相关的名词，有些本来是很专业的医生才知道的名词现在都被大家科普得耳熟能详了，但是有些名词还会被误解，在此一并说明。

生化妊娠

在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不一定知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。

如果你去查正规的教科书，一般是没有“胎停”这个名词的，在英文的文献中，与之相对应的是embryonic demise。在自然流产的分类中有先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，感染性流产，稽留流产等。这些名词已经用了上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，但是临床上有一种情况无法归类到以上任何一种分类。临床检验水平的提高和超声技术的发展使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经死亡和停止发育，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产，虽然有人将其归类为稽留流产，但是多数人不同意，因为这不符合稽留流产的最基本的定义。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是采用药物或手术的方式使死亡的胚胎脱离宫腔。

反复自然流产

反复自然流产以往被称为习惯性流产，既往指的是连续三次及以上的自然流产，现在多指的是连续两次及以上的自然流产。主要原因包括内分泌因素、自身免疫因素、解剖因素、遗传因素等，有接近一半的患者是原因不明的。流产次数越多，复发率越高。1次自然流产：复发率20-25%；2次自然流产：复发率25-30%；3次自然流产：复发率40%以上（不同来源的资料数据可能会有所不同）。

对于反复自然流产患者，一定要找有经验的专科医生就诊，不是简单地打保胎针吃保胎药，以及用小剂量阿司匹林、低分子肝素、小剂量肾上腺皮质激素这“老三篇”这么简单。

怀孕是个试错的过程，不试不知道会对还是会错，错了还得试，试了还有可能会错。所以准备怀孕的女士们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产怎么办？关键是要有平常心和耐心。

关于流产的有循证医学的建议

• 不建议卧床休息 
• 不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药
• 建议随意用黄体酮保胎

 
本文作者：段涛医生
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爱美是女人的天性，不让女人化妆好像比较困难，有些人会固执地认为女人如果不化妆“裸脸”出门，有些类似“裸体”，是不合适的。对于不少习惯了出门化妆的女性来讲，怀孕以后是否还可以继续化妆就成了比较纠结的问题，婆婆妈妈们多数反对化妆，男人们的态度有时会比较暧昧，特别是老婆比较强势时，往往会说：“我嘛，无所谓，最好还是问问医生吧”。看到男人这种无辜可怜的样子，医生只好把这个皮球接过来。

孕期可以化妆吗？

是的，怀孕以后是可以继续化妆，但是最好是淡妆，用的化妆品最好是“无添加”的。在去医院就诊的时候最好不要涂口红，因为孕期贫血的发生概率比较高，涂口红可能会掩盖贫血的体征。虽然每个人都会检查血常规看血色素水平，但是临床的症状和体征对于临床判断和治疗效果的评估还是会有帮助的。

化妆会导致胎儿畸形吗？

要回答这个问题，得先看看出生缺陷的发生率和导致出生缺陷的主要原因。如果大家去网上查查看，一般认为中国出生缺陷的发生率为5%，但是这个数据从来不是一个实际的有证据支持的数据，是一个推论出来的数据。在中国，在出生之前通过各种影像手段和出生后通过影像学检查手段和肉眼检查可见的出生缺陷的发生率大约为1%左右，另外的4%左右的缺陷（结构缺陷或遗传缺陷，包括肉眼无法看到的缺陷）是在孩子的生长发育过程中慢慢表现出来，才能得以诊断。我们国家没有可靠的，系统性的，摸家底式的研究数据，用的是国外的数据。

在所有的出生缺陷中，真正是化学物质和药物引起的只占了1%左右的比例，其中是由于孕妇化妆引起的比例就更小了。

化妆引起胎儿畸形的前提条件是什么？

外界不良因素（包括物理因素例如孕期做X光或CT检查，化学因素例如接触化学物质或服药或用含有化学物质或金属物质的化妆品）的暴露并不一定会导致出生缺陷的发生，不良暴露要导致出生缺陷的话必须满足以下三个条件：

暴露的时间窗：人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5-11周，如果在这个最敏感阶段暴露于不良因素，最容易导致出生缺陷的发生。在此之前，它还只是一个受精卵，是一个细胞团，还没有组织器官的分化和发育，即使暴露于不良因素，一般也不会增加出生缺陷的发生率。在此之后，多数重要组织器官已经分化完毕，以后主要是是组织器官的继续长大，不良因素的暴露一般不会引起出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比较轻。

暴露的化学物质种类：不同的化学物质有不同的致畸性，会作用在不同的组织器官靶点，因此不能一概而论。在进行咨询并作出决定之前，需要去搞清楚暴露的化学物质的种类，并查询相应的文献。

暴露的累积剂量：偶尔少量的不良接触一般不会增加出生缺陷的发生概率，要看暴露的持续时间长度、暴露的水平来计算暴露的总的累积剂量。一般来说，化学品或含有化学品的化妆品的少量、普通暴露不会增加或者是稍微增加出生缺陷的风险，真正增加出生缺陷风险的不良暴露是职业暴露，例如化工厂的工作人员，每天接触化妆品的化妆师等。

孕期化妆的原则

淡妆，无添加，如果你是天生丽质难自弃的话，就根本不需要化妆了。

孕期咨询哪家强？

其实，即使是化了妆，化了浓妆或者是接触了其他的化学物质也没有那么可怕。药物或化学物质接触后并不是每个孩子都会有问题，只是某些组织器官畸形的发生率会增加，即使是增加了10倍，也可能只是从1/1000上升到1/100，绝大多数的孩子还是好的，没有必要个个都要去终止妊娠。

所以遇到类似的问题去咨询产科医生时要小心，告诉你说孩子肯定有问题，最好赶紧去做人工流产的医生多数不靠谱。告诉你具体数字和道理，让你知情选择，鼓励你去其他医生那里听“二次意见”的医生才是好医生。在这种情况下对终止妊娠说NO的医生是需要勇气的，是需要有很好的专业知识的，是有担当的。

当然，即使医生说了NO，也并不意味着是万事大吉，并不一定能保证这个孩子肯定没有问题，只是说你担心的这个事情没有问题，你孩子的出生缺陷的风险是回归到了正常人群的背景风险，不是没有风险。

最后，我一般会在门诊病史上写下这句话：根据患者所述的事实，判断不会增加出生缺陷的风险，但是不能除外其他不良遗传背景或不良因素的影响。

 
PS：一个历史学家的养成
据说这是一个真实的故事，一位理工科教授利用业余时间研究历史，成为某一领域中著名的历史学家。有人采访时好奇地问他利用业余时间研究历史成功的秘诀，他说：其实很简单，每次我和太太一起出门之前都要等她化妆打扮，在客厅等得无聊我就开始读历史书琢磨历史，于是乎就成为专家了，我的成功完全归功于我太太，她给了我很多的时间！
 
本文作者：段涛医生
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不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”，但是肯定会经常听到医生和其他准妈妈们讲所谓的“优生4项”，“优生5项”检查。这个检查听起来很重要，如果不做的话好像后果很可怕，但是真的一旦做了，就会陷入很大的一个选择陷阱，让你进退两难。对于所谓的“阳性”结果的解读，网上的说法很多，而且说法很不一致，就连产科医生也经常说不清楚，即使是找到了真正的专家，看了所有的报告后也只能一边摇头一边给出一个模糊不确定的答复。

我就是那个经常会边摇头边叹气边无奈地给你个模糊答案的专家，至于为什么，请让我试着给各位一个合理的解释，不知道我能否真正的把这件麻烦事说透了。

什么是“TORCH”感染？

“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指风疹病毒（Rubella），“C”指的是巨细胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）。

“TORCH”感染意味着什么？

“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播，可能会引起宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染，孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲：由于TORCH感染的影响并不严重，因此得不到重视；由于TORCH感染无特殊的临床表现，因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲：TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重，因此解读很混乱。

对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的原则是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果。

TORCH筛查应该包括的指标

间接指标：主要是IgG和IgM抗体，这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标，与个体的免疫功能有关，主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。

IgG抗体：说明既往感染，如果IgG抗体（＋），说明有免疫力。

IgM抗体：如果是IgM抗体（＋），一般情况下说明是近期感染，但是在某些情况下，IgM抗体会持续长久存在，所以IgM抗体（＋）并不能简单地等同于近期感染。

IgG 亲和力：IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间，一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染，亲和力低说明是近期感染。

抗体定量检查：简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染，可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。 

直接指标：主要是利用分子诊断的方法（例如PCR）来对病原体本身进行检查，用于TORCH感染的确诊诊断。

TORCH检查的目的

TORCH检查可以在不同的时间段进行，在怀孕前检查可以帮助我们评估免疫力，发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群；怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断；对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。

TORCH筛查在中国的现状

重筛查，轻诊断：TORCH筛查在中国普遍开展，即使是很小的很基层的医院也在以“优生”的名义在开展。所采用的检验方法和试剂繁多，很多只是在用ELISA做定性试验，导致假阳性率高，带来很多不必要的麻烦。

开展筛查的医院很多，但是开展确诊检查的医院很少。为了进一步确诊是否有近期的宫内感染和胎儿异常，就需要做IgG 亲和力检查，需要做羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查，以及做详细的胎儿超声结构的检查。这些技术要么是太复杂，要么是没有中国“FDA”的许可证，要么是没有收费标准，开展起来既复杂又风险高，还不能收费，所以就导致了大家抢着做筛查，没人做诊断的乱象。不做确诊检查，根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或是引产是十分不负责任的做法。

缺少多学科的合作：TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事，还需要超声医生，实验室，新生儿科医生，以及儿科医生的多学科合作和随访配合。而国内的现状是各学科之间很少沟通，对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年，我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论，并对患者进行负责任的临床咨询，我们所使用的数据还是国外的数据，这显然不合适。

TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，最好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，来确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现早干预。

现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。

混乱三：无法做确诊试验或检查

在TORCH筛查普遍开展的中国，不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法居然至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。这简直是个天大的笑话，也是为什么即使是专家也无能为力的根本原因。

另外，TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱四：解读离谱

多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

关于TORCH筛查与诊断的建议：

1.不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断。

2.推荐在孕前检查，在合适的孕周检查（按照相应的指南执行）。

3.在能够进一步做诊断的机构做筛查（No Diagnosis, No Screening），如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。

4.推荐采用定量的检测方法，推荐测定IgG抗体的亲和力。

5.诊断中心应该具备以下能力：可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认，可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查，可以提供多学科会诊，有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。
 
本文作者：段涛医生
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怀孕以后会有各种各样的不舒服，腰酸背痛是最常见的问题，遇到这种和怀孕本身有关的情况，不要指望医生有什么好的解决方案。我的做法是：尽量去解释，经常去安慰，基本无办法。

解释

怀孕以后的腰酸背痛有很多原因，首先是激素的作用。怀孕以后，雌激素和孕激素的水平明显上升，会导致准妈妈的韧带松弛，引起关节的松动或错位；其次是妊娠期水肿，有时虽然表面上没有明显的水肿，但是会存在隐匿性的水肿，水肿也会影响局部的神经和肌肉，导致腰酸背痛。

其实，导致腰酸背痛最主要的原因还是人的身体构造，我们的祖先以前是四肢着地行走的，因此脊柱是像弓一样呈弧形弯曲的，用来均匀地承担吊在下面的内脏的重量。随着人类的进化，我们的祖先逐渐学会了直立行走和奔跑，这让整个脊柱和内脏系统转了九十度，打乱了原来合理的力学构造和安排，脊柱被迫变成了直立的柱形。接着为了支持直立和双足行走，脊柱下端又不得不向前弯曲；为了让头部保持平衡，脊柱的上半部分又要向后弯曲，最终形成了颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。这些弯曲给椎骨造成了极大的压力，大多数成年人的腰酸背痛都是由此造成的。怀孕进入中晚期以后，等于在腹部放置了一个20-30斤左右的大球，向前向下牵拉脊柱长达5-6个月，因此腰酸背痛也就很正常了。

安慰

和其他一些怀孕后经常出现的不舒服一样，腰酸背痛绝大多数是暂时性的，是“有期徒刑”，生完孩子就会好的，只有很少的人生完孩子还会继续腰酸背痛。所谓生孩子没有做好“月子”会落下腰酸背痛病根的说法是不靠谱的，多数情况下不是怀孕生孩子“导致”了腰酸背痛，而是怀孕生孩子给你原来有问题的脊柱带来挑战，让你“发现”了早已存在的问题。怀孕是对你身体的一次检测，可以帮助预测你未来可能会生什么病，我杜撰了一个词：PCT, Pregnancy Challenge Test，说的就是这种现象。

人生无常，产科很忙；和生生死死的危重病例来比较，腰酸背痛已经算是很好的了；有好有坏才是产科，有喜有悲才是产科。

办法

办法总比困难多，虽然我说过对于这种腰酸背痛基本上没有什么好的办法，但还是可以有方法可以尝试的。例如局部的放松性按摩，还有可以尝试各种的拉伸动作来放松调整受牵拉的脊柱、韧带和肌肉。在休息时，可以尝试各种体位来放松，比如所谓的“胎儿体位”，在这种体位时，我们的脊柱基本上可以恢复到最原始的“弓状”状态。其实，不管是男人和女人，不管是否是在怀孕状态，在痛苦和疲劳时，我们往往会不自觉地回归到最原始和最让我们有安全感的“胎儿体位”。

PS：本文参考了Chip Rowe文章的部份内容（Top10 Design Flaws in the Human Body，from our knees to our eyeballs, our bodies are full of hacksolutions），其中文版由“机器之心”王宇翻译，胡悦校对。

本文作者：段涛医生
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和外科医生类似，妇科医生喜欢做手术。作为产科医生，我倒是不太喜欢做手术，在我看来，产科的最高境界是凭着一张嘴就能把孩子说出来，做手术应该是最后的选择。手术毕竟是一种创伤，做多了，还是会有风险的。
最近听到不少同行在谈一些以往罕见，但是现在不那么罕见的产科并发症，其发生率的增加显然是和一些妇科手术做得比较多有关。

孕期子宫破裂

孕中晚期的自发性子宫破裂以往是比较罕见的情况，但是最近几年经常会有耳闻，其最主要的原因是既往的子宫手术史。记得在我做住院医生的年代，做妇科的全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事情，是要有了明显的症状和体征才会去考虑的。后来随着超声技术的进步和微创手术的发展，子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来我们是可以和子宫肌瘤和平共处的，可老是做超声去看它，看久了就会觉得不顺眼，医生再劝一下，就很容易做决定要去手术。随着初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟，子宫肌瘤的发生率也再升高，在没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的机会也越来越多。

其实从内心来讲，我是不太喜欢女性在怀孕生孩子之前就去做子宫肌瘤剥除手术的，所以对于到我门诊来咨询的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置会影响怀孕，否则我一般是会建议她生完孩子再考虑手术的，甚至生完孩子也不一定需要手术。

我不太喜欢怀孕之前就做子宫肌瘤剥除手术，特别是不喜欢对未生育女性在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫。用电切和电烫对于妇科医生来讲很简单，不需要在腹腔内打结缝合，手术时间也可以缩短。但是这种做法会明显增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。肌瘤剥除后的手术创面经过缝合以后可以很好的愈合，但是一旦使用了电烫或电凝，整个创面的肌肉组织就会被碳化，无法愈合而形成一个像“坑”一样的缺陷，怀孕以后，随着子宫的逐渐增大，很容易会发生子宫破裂。

这些年发生率逐渐增加的自发性子宫破裂往往与此有关。另外还有一种情况会导致孕期的自发性子宫破裂，那就是在腹腔镜下进行宫外孕手术切除输卵管时，下手太狠，手术范围过大，损伤了部份宫角部，以后再次怀孕进入妊娠中晚期就会有可能在宫角部发生自发性的子宫破裂，这种案例我们已经听到和看到很多了。

宫颈机能不全

这些年，由于一些不良医疗机构的过度宣传和过度医疗，使得女性的宫颈很受伤。本来一些晦涩难懂的妇科专有名词，被不恰当“科普”得路人皆知，当“宫颈糜烂”被当成病来不断得进行治疗甚至手术，当一句英文也不会说的“老军医”讲起HPV，CIN和LEEP手术头头是道的时候，当16岁的女孩子被医生要求进行HPV治疗和LEEP手术时，宫颈的遭遇就可想而知了。备受LEEP手术和“锥切”折磨的宫颈变得越来越短，一旦怀孕，很容易发生晚期流产和早产，这就是所谓的“宫颈机能不全”。所以你会看到越来越多的宫颈机能不全的母亲一次次的怀孕，一次次的晚期流产和早产。

各位妇科医生：对于还没有怀孕生过孩子的女性，在决定行肌瘤剥除术之前请慎重考虑，最好不要用电烫和电凝，请多花点时间来缝合子宫创面。对于还没有怀孕生过孩子的女性，在行LEEP手术和宫颈锥切之前，请慎重考虑，有指证再去做，而且要告知患者未来宫颈机能不全的可能性。

各位还没有怀孕生过孩子的女性朋友，如果你的妇科医生建议你做肌瘤手术或宫颈手术时，请再去找一个靠谱的医院和妇科医生听取“二次意见”，真正有指证再去做这些手术。
 
本文作者：段涛医生
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8月1日-7日是世界母乳喂养周，有必要再次提倡母乳喂养。
母乳喂养是哺乳动物的一种天性和本能。母亲的伟大，从母乳喂养中充分体现—即使母亲本身营养不足时，也会动用自身的营养先去满足子女的需求。
不知从几何时，母乳喂养成为一个公共卫生问题。许多母亲自己把这种天性和本能剥夺了，不愿意用自己的乳汁喂养孩子。其中有多方面的影响因素，如：怕影响自己的体型，广告的误导，错误的认识……我们现在再次细解一下母乳喂养的好处。

1、母乳喂养有N多好处
（1）母乳喂养最安全
从食物安全的角度看，母乳喂养最安全。“大头娃娃”、“三聚氰胺”事件中受到影响的主要是人工喂养的孩子。
（2）营养最全面，最适合孩子的需要、有益健康
对于出生后6个月内的婴儿，母乳可以满足孩子所需要的全部营养成分。母乳所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，含有多种免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。这是其他任何产品都不能比拟或代替的。
（3）母乳喂养方便、经济、实惠。
母乳喂养孩子随时随地都可以实现，不用费时、费事冲调，温度适合孩子，可以说方便、易行。母乳经济、实惠，奶粉的价格不菲，而且还时不时地涨价。

2、母乳喂养，孩好！
母乳喂养除满足婴儿营养需要外，还对婴儿有许多持续的有益健康效应。研究证实，出生早期的营养影响儿童期神经行为的发育及表现，甚至对成年时期的某些慢性疾病也具有持续影响。
（1）母乳喂养可降低婴儿患感染性疾病的风险。

• 母乳喂养可减少或消除婴儿摄入或接触污染的食物及容器的机会。
• 母乳含免疫活性物质可促进婴儿免疫系统的成熟，抵抗感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。
• 母乳喂养既可以显著降低婴儿腹泻的发病率，也可缩短腹泻的病程。
• 母乳喂养婴儿的坏死性肠炎发病率也显著低于用婴儿配方食品喂养的婴儿。
• 即使是部分母乳喂养，亦具有一定的保护作用。
• 母乳喂养还有利于抵抗肺炎、中耳炎、菌血症、脑膜炎及尿道感染等感染性疾病。

 
（2）母乳喂养可以降低非感染性疾病及慢性疾病的风险。
母乳喂养可降低患溃疡性结肠炎、儿童期肥胖和肿瘤等疾病的危险性。
 
（3）母乳喂养有利于预防儿童过敏性疾病的发生。
母乳中所含的蛋白质大部分是婴儿的同种蛋白，不会被婴儿的免疫系统当作一种异种蛋白而导致过敏。
 
（4）母乳喂养可以降低婴儿长大后发生肥胖的危险。
用较高蛋白质含量的配方奶粉喂养6个月的婴儿体重明显高于母乳喂养的婴儿。到5～6岁时，非母乳喂养儿童的肥胖患病率为母乳喂养儿童肥胖患病率的2～3倍。

3、母乳喂养，妈也好！
（1）母乳喂养时，母亲能悉心护理孩子，可以增进亲情，还有利于母体的复原。
（2）产后早开奶能刺激母体内催产素的分泌而引起子宫收缩，减少产后子宫出血发生的危险，可以促进子宫较快的恢复到孕前状态，还可以避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。
（3）母乳喂养可延长新生儿分娩后到恢复规律排卵的间隔时间，延迟妇女生育，这样使母亲将全部精力照顾孩子。
（4）有些母亲担心产后体重增加、肥胖，因此，不进行母乳喂养。其实，这种想法没有依据。实际上，乳汁的分泌需要消耗大量能量，母乳喂养有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。
（5）母乳喂养还可以降低母亲乳腺癌和卵巢癌的发病危险。
 
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