相信各位产科医生都碰到过准妈妈做剖宫产手术选“黄道吉日”的情况，除了算日子，还要算时辰。我也经常会在门诊遇到准妈妈给我提出选“良辰吉日”做手术的要求，只要不违反临床原则，时间方面允许，我也会成人之美，正所谓“赠人玫瑰，手留余香”。但是，有时候也会遇到准妈妈提出比较过分的要求，我是会明确拒绝的，我遇到过最离谱的“大师”算出来的好时辰居然是周末，而且是凌晨。

给“大师”的忠告

各位“大师”，为了让你们算的时辰更加科学合理，容易被医生接受，以一个产科医生的身份，给你们忠告如下，即黄道吉日的“三个不算”：不要算到周末、晚上、以及医生固定看门诊的时间。上海市卫生行政部门在很多年以前就规定，原则上不允许在周末和晚上做选择性剖宫产手术，一是周末和晚上值班的医生不多，选择性剖宫产手术会占用留给急诊手术的人力和手术室等资源，二是如果发生产科大出血等紧急状况，周末和晚上人员和资源安排的不足会严重影响抢救效果，以前有过因此耽误抢救导致产妇死亡的悲剧。当然，如果算到医生看专家门诊的时间，肯定会被医生拒绝，因为TA不可能扔下那么多的门诊病人不顾而跑去做手术。据说算得比较准，比较不会被医生打回票的，受追捧的“大师”还是比较敬业的，因为他们早已掌握好了各大医院产科著名教授的专家门诊时间表。如果你找的“大师”还不知道“三个不算”的原则的话，赶紧去换一个，省得添堵！

最近我正琢磨退休了可以干啥，看来转行做“大师”是个不错的选择：干活不累，收入颇丰，因为我手里掌握着全国产科著名专家的资源，不仅仅可以算上海，还可以算全中国，甚至可以算全世界的专家。再者，到了我退休的时候，应该可以是桃李满天下，很多著名的产科专家都是我的徒子徒孙，我算起“黄道吉日”肯定是最准的！

给准妈妈的忠告

没有必要：真的没见到过哪个成功人士是TA妈妈靠选择“良辰吉日”剖宫产来决定命运的，美国人从来没有算生辰八字的习俗，人家照样挺好的过日子。

不要执着：算着玩玩可以，千万别执着，一旦认真了就不好玩了。我见到过有准妈妈很迷信很执着，由于没有被满足指定“良辰吉日”的要求，结果本来是生孩子的大喜之事，弄的自己和家里人很不开心，这就得不偿失了。

掌握原则：对于没有并发症或合并症母亲要求的剖宫产，一般会安排在39周左右。虽然37周已经算足月了，但是和39周分娩的孩子比较起来，37-38周分娩孩子的各种并发症还是比较高，所以不要轻易拿孩子的健康和生命开玩笑。另外，除了“三个不算”以外，最好让“大师”选至少两个时间段，给医生选择的余地。

对于看我门诊，要选“良辰吉日”让我手术的准妈妈，不要选周一、周二、周三的上午，因为周一上午我要开院长书记会，周二上午我在高科西路东院看门诊，周三上午我在长乐路西院看门诊。一般的“大师”可能会知道我周二周三上午的门诊，但不大会知道我周一上午开会，特此告知，以免误算！

最后，人算不如天算！即使最好的“大师”给你选了最好的时辰，肚子里的孩子不同意也没办法，TA想啥时出来就会啥时发动，那你就没辙了，你就认了吧，小祖宗最狠！
 
本文作者：段涛医生
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产后42天检查不一定要在42天检查，早几天晚几天都不要紧。有人说孩子都生好了，好像一切都没问题，还要去产后检查干什么？如果你真的不愿意来，医生也不会强迫你，如果来检查的话，医生还是有不少问题要和你沟通的。

42天产后检查时产科医生要做如下检查：

1.检查产道：了解宫颈的情况，看是否还有恶露，如果做了会阴侧切的话，还要看伤口愈合情况，按压宫底，了解子宫的复旧情况。

2.检查腹部伤口：如果是剖宫产，还要检查腹部伤口的愈合情况。

42天产后检查时产科医生要和新妈妈进行如下沟通：

1.母乳喂养：鼓励纯母乳喂养4-6个月，然后可以继续母乳喂养并逐步添加辅食。如果母乳喂养存在问题，可以进一步咨询母乳喂养顾问，如果有乳房不适，可以由乳腺科医生进一步处理，不是每个产科医生都能处理乳房不适和母乳喂养问题的，母乳喂养顾问和乳腺科医生更专业。

2.何时可以恢复性生活：恶露完全干净了就可以恢复性生活了，但最好还是要使用安全套，因为在月经恢复之前还是有可能排卵怀孕的。

3.何时会来月经：对于绝大多数母乳喂养的妈妈来讲，母乳喂养期间是不会来月经的，但是少数妈妈会在母乳喂养期间来月经。来月经了是否就不能母乳喂养了？还是可以继续母乳喂养，这不会影响母乳的质量。产后恶露干净以后又出现几天的阴道流血是否意味着来月经了？不一定，要等大约一个月左右看是否会再次出现类似月经的出血，如果又来了，那就是月经；如果没有来，那就是阴道出血，不是月经。

4.何时可以再次怀孕：如果这次是顺产的话，理论上讲可以随时怀孕，但是一般建议孩子1岁以后再怀孕，一是为了让身体可以休息恢复，二来孩子1岁以后可以放下来让TA走，不用整天抱在怀里了。如果这次是剖宫产的话，一般建议最少18个月（1年半）以后再次怀孕，因为18个月以后再怀孕，子宫下段伤口基本愈合可以恢复80%以上的张力，尝试剖宫产后阴道分娩（VBAC）的话子宫破裂的风险明显下降。

5.何时可以恢复运动：顺产分娩1个月以后可以恢复规律活动，以散步为主；2个月以后可以恢复一般的运动，包括快走；3个月以后可以恢复孕前的多数运动。如果是剖宫产，可以在顺产的基础上适当推迟15-30天。由于每个人的身体恢复情况不尽相同，何时恢复运动和运动量的掌握主要以身体的舒适为标准。

42天产后检查时儿科医生也要对宝宝进行检查：

由于新生儿不会说话，我们医生之间开玩笑有时会说新生儿科医生有点像“兽医”，不能向宝宝问病史，要向大人问病史，如果不是妈妈自己带孩子的话，你最好带上负责带孩子的自己的婆婆妈妈。

1.一般询问：包括在家的状态、哭声、吃奶的情况，大小便，有无患病和就医，疫苗接种等等。

2.体格检查：包括一般状态、皮肤、四肢活动、心肺听诊、腹部触诊、外阴的观察，根据家长的提问进行有针对性的检查，排查严重的脏器疾病。

3.体格测量：包括体重、身长和头围，评估婴儿回家后这段时间的体格生长状况，判断是否存在营养问题、喂养问题或隐匿的疾病。

4.喂养指导：包括询问除了母乳喂养以外用什么配方奶喂养，听听家长在喂养时发现的问题并进行解答。同时询问大小便，以帮助判断喂养是否耐受和足够，奶方是否合适。

5.黄疸监测和大便颜色判断。

6.一般健康指导。

7.听力筛查是否通过，是否需要复查。

怎么样？还是有很多要检查的和要交流的吧。当然，这是全套的细致检查和交流，对于比较忙的医院和医生，过程可能会比较快，问得比较简洁。建议新妈妈们事先准备好要提问的问题，如果没有问题的话，整个过程可能就会比较快了。也希望大家看了这篇文章以后，多数问题可以得到解决，就诊时就不用那么茫然了，就诊速度也会加快。

如果你是看我门诊的妈妈，产后42天检查时可以跟我说一声我读过你的文章了，这样我就没有必要像唐僧一样再和你唠叨一遍了。唉，随着年龄的增长，真怕自己变得太唠叨，太琐碎。
 
本文作者：段涛医生
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吃素有很多好处，吃素是一种态度，吃素是一种生活方式，吃素是一种风尚，对有些人，吃素也是一种情怀。在美国，素食者大约占成人的2.5%，其中严格素食者大约占不到1%。印度是全世界素食者最多的国家，据估计大约占了人口的40%。至于中国，没有权威的素食者比例的数据，估计大约有5000万素食者，这个数字还在逐年上升。

同是素食者还有不同，Veggie 和Vegan还是不一样的。

Veggie（素食主义者）：这些人不食用飞禽、走兽、鱼虾等动物类食品，只吃粮食、蔬菜和水果等植物，世界各国或不同文化中的素食主义有所不同，有些素食主义者可食用蜂蜜、奶类和蛋类等“荤菜”。

Vegan（严格素食主义者）：这些人只吃素食，连奶、蛋、蜂蜜等食品也不吃，甚至不使用动物制品如皮革、羊毛等。

怀孕后素食者的烦恼

没有怀孕之前，吃素是个人的事，但是一旦怀孕之后，好像就成了家族的事了，婆婆妈妈们就开始利用各种手段威逼利诱准妈妈吃荤。To be or not to be, that is a question!

虽然都是威逼利诱，婆婆和妈妈还是有区别的。妈妈一般是劝，如果女儿不听，妈妈一般会很无奈的摇摇头，或是私下偷偷和我说：医生，拜托你好好劝劝我女儿。婆婆的口气往往和妈妈不太一样，眼神也不同，好像准妈妈不吃荤就是在残害她们家的孙子或孙女似的（不是每个婆婆都如此啦）。

其实怀孕吃素没那么可怕，把这篇文章给你婆婆妈妈看吧，如果她还不信，下次看门诊时把她带过来，我来和她们聊聊循证医学，谈谈临床指南。

怀孕了可以不吃荤

在自然界，很多食草类的哺乳动物从来不吃荤，生出来的孩子照样挺好的。在几百年前，人类也很少有机会吃荤的。对于素食者来讲，如果自己可以接受，怀孕后可以吃些荤菜；如果不喜欢，完全没有必要逼着自己吃荤，但是饮食结构还是要进行适当调整的。在整个孕期，如果能调整平衡好饮食结构，素食者唯一需要额外补充的只有维生素B12。

蛋白质

豆制品完全可以像肉类鱼虾类一样提供优质蛋白质，如果是Veggie的话，还可以吃蛋、奶来补充蛋白；如果是Vegan，单纯的豆类和其他植物蛋白的摄入也足够了。

钙、铁、DHA

素食者（特别是严格素食者）容易出现钙、铁、DHA的缺乏，但是即使不是素食者，如果饮食结构不均衡，也会出现缺钙、缺铁、缺乏DHA的情况。只要饮食结构均衡，素食者也可以通过不同的谷物、坚果、蔬菜和水果的选择来获得足够的钙、铁和DHA等（由于可以选择的种类比较多，大家的喜好天差地别，我就不一一推荐了，大家网上查一下就可以得到相应的信息）。如果不够，可以补充钙片、铁片。

维生素B12

维生素B12只存在于动物性食物中，如果长时间吃素，不吃任何荤菜，就有可能会缺乏维生素B12。维生素B12又被称为“营养神经”的维生素，如果严重缺乏，会引起精神不振、抑郁、记忆力下降、麻木感、神经质、偏执、以及多种认知功能障碍。如果是Veggie，每日摄入足够的奶类或奶制品，基本不会发生维生素B12缺乏；如果是Vegan或是只吃蛋不吃奶类或奶制品的Veggie，那么还是容易发生维生素B12的缺乏。

在欧美等发达国家，有专门为素食者设计的强化维生素B12的食物，以及含有维生素B12的增补剂。然而在中国，这类营养强化食品和营养补充剂很不普及，而大众也缺乏这种意识，因此加强宣传和推广补充还是有意义的。

建议

怀孕了依然可以继续吃素，请注意食物结构的均衡性，如果是Vegan或是只吃蛋不吃奶类或奶制品的Veggie，请额外补充维生素B12。以上说的同样适用于哺乳期的妈妈。

PS：我本人是meat lover，无“硬菜”不欢，也经常纠结于to be or not to be。吃“硬菜”是饱口福，吃素是追求健康，唉，且吃且追求吧！
 
本文作者：段涛医生
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东方人与西方人的审美观不同，因此对化妆品的要求就会不一样，东方人对化妆品的一个重要诉求是美白，因此再大牌的欧美化妆品品牌在中国巨大市场诱惑面前不得不进行产品的重新定位和开发。

关于美白在中国人的审美观中的重要性，有很多的旁证，例如“一白遮百丑”，例如“白富美”等，很遗憾的是，一旦怀孕了，不少人皮肤会变粗糙（少数会皮肤变好），脸上会发痘痘，有色素沉着，经常会发皮疹，还出现妊娠纹。这些皮肤变化的主要原因是怀孕后体内孕激素、雌激素、以及雄激素水平快速升高有关，这些皮肤的变化多数会在分娩后的数月内消失，逐渐恢复到孕前的状态，但是少数人就没那么幸运了。

皮肤变黑：有色素沉着的原因是孕期的黑色素会增加，多数会在分娩后消失，少数无法消退。

发痘痘：有些人会在怀孕以后脸上发痘痘（粉刺），发痘痘主要和雄激素水平的升高有关，因此想要完全解决发痘痘的问题，还是要指望生完孩子，激素水平下降才可以。不过还是有些办法可以帮助缓解发痘痘的程度的，例如要每天坚持用洁面乳清洁面孔，在国外，医生还会建议适当使用一些含有过氧化苯、甲酰壬二酸、水杨酸、羟基乙酸的非处方药在局部涂抹。

妊娠纹：怀孕后，不少准妈妈会在腹部、臀部、乳房以及大腿上出现妊娠纹，多数的妊娠纹在分娩后会变得不明显或消退，但是部份人永远不会消失。为了预防妊娠纹，涂橄榄油有用吗？用预防妊娠纹的化妆品有用吗？从临床效果来看，好像预防妊娠纹的化妆品的效果并不太理想，但是不少准妈妈还是会去试用，因为不让女人在身体上去涂涂抹抹好像不太可能，有钱就试试看吧，万一有用呢？

皮疹：部份准妈妈在怀孕后会出现高出皮肤的皮疹，可能会伴有瘙痒。如果你去看皮肤科医生的话，TA一般不会跟你开药，顶多会帮你开帮助缓解症状的“炉甘石洗剂”。

怀孕了，皮肤不好了，可以化妆吗？可以用美容护肤品吗？原则上可以，最好淡妆，最好选择无添加的，天然的美容护肤品。很多美容护肤品做广告时讲的神乎其神，但是好像有可靠循证医学证据的并不多。即使如此，这些产品还是照样卖得很贵，卖得很火。在美容护肤品方面，好像女人一般是不讲道理不讲科学不讲循证医学证据的，只要感觉对了就可以了，哪怕只有1%的机会，她还是愿意花大钱的。

其实，女人不是不讲逻辑，不讲证据，不讲道理，而是选择性的讲，选择自己喜欢的讲，选择对自己有利的讲而已。多数男人并不明白这个道理，即使明白了，也没有办法。

PS：有妈妈会问，剖宫产术后腹部切口附近皮肤麻木没有感觉是怎么一回事？腹部的血管和神经纤维多数是纵向的，为了让腹部切口好看，以后可以穿比基尼泳衣，一般会选择腹部横切口，这样就会横断神经纤维，因此切口附近的皮肤会没有感觉，不过多数人以后会慢慢回复感觉的，少数人一直无法恢复。
 
本文作者：段涛医生
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“怀孕了”虽然是件好事，但是可先别急着宣布好消息，要等一段时间。为什么？因为好事不一定会长久，好事也可能变坏事，太早宣布会有要收回的风险和尴尬。

流产的概率

在整个人群中，临床妊娠（月经延迟，验尿或超声证实怀孕）的流产率大概为10-15%，这可不是个小的概率。大多数的流产发生在3个月之内，所以孕周大一点再宣布好消息更靠谱一些。

宫外孕的概率

流产还算好，更加致命的是宫外孕（科学一些的说法是“异位妊娠”），如果未能及时发现和处理，可能会导致腹腔内大出血甚至死亡。宫外孕的概率也不低，在不到100个怀孕的人当中就有一个人是宫外孕，这就是为什么在你去医院检查怀孕的时候，医生一般会建议你要做超声检查，超声检查的一个重要目的是除外宫外孕。

如何宣布好消息？

停经以后验小便阳性只能先“窃喜”，因为有可能是“生化妊娠”，胚芽发不出来。要等到停经40-50天左右去做完超声检查再说，这时候做超声检查是要看：胚胎在宫内还是宫外，一个还是两个甚至三个，是死的还是活的。超声确认了，可以先在家庭内部小心翼翼地宣布，让婆婆妈妈先暗爽一下，请注意是“暗爽”，还不能“明爽”。超过3个月就可以告知亲朋好友和单位同事并接受祝福了，再大一些就可以腆着肚子四处炫耀了。

怀孕了就要拿病假吗？

现在的准妈妈们矜贵得很，一怀孕就开始拿病假，其实根本没有必要，不过你真的要开病假，医生一般也不会拒绝你。拿了病假天天躺在家里“养胎”或“保胎”，一是很无聊，二来也没有什么用。该是你的肯定是你的，你每天上蹿下跳也没事；不该是你的就不是你的，你每天躺着哪怕是倒挂起来也还是会流产。在我做住院医生的时候，妇产科医生和助产士怀孕了照样上班到孕晚期，直到帮别人接生完了自己肚子痛，直接就到产床上自己去生了。

我遇到过太多的“养胎”或“保胎”的奇葩之事，其中一个例子还是个高年资妇产科医生。停经没多久她就宣布自己怀孕了，开了病假躺在床上“养胎”，养了不到两周又回来上班，大家纷纷来道喜，她只是尴尬地笑笑不正面回答。后来大家才知道，她其实根本没有怀孕，只是认为自己怀孕了，还有“早孕反应”，在床上躺了不到两周月经来了。

如何选择医院和医生

看病生孩子选择医院有点像选择庙宇去烧香，医院就是庙，医生就是和尚。有的人烧香是冲着庙去的，有些人则是选择和尚，大庙里可能遇到小和尚，小庙里也有大和尚。如果孕期和分娩一切正常，在哪里生都一样，找谁看也都一样。但是一旦有问题，或者是分娩期间出现意外，在不同的地方可能就会有天差地别的结局。

如果是有严重的内外科合并症或传染性疾病，最好是选择综合性医院的妇产科；除此之外，你选择综合医院还是妇产科专科医院都可以，在分娩量大的医院，医生的临床经验会更加丰富一些；如果是双胎三胎或者是其他胎儿问题，一定要去有经验的，大的胎儿医学中心去就诊。
 
本文作者：段涛医生
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很多新妈妈在开开心心带着宝宝回家时，并不知道，在宝宝出生后的这几天，新生儿科医生为刚出生的宝宝做了许多检查和健康维护，下面介绍一下新生儿科医生为了保障宝宝的健康所做的五个检查。

第一：

新生儿在产房或手术室刚出生时，由复苏的医生负责评估其生命体征，判断是否需要复苏。生命体征包括肤色、呼吸、心率、肌张力和反应，称为Apgar评分，这个评分主要用于复苏时的判断。如果生命体征稳定不需要复苏，接生的护士或助产士会进行体重和身长测量，初步观察婴儿是否有显著的外观异常和指趾的异常、性别、肛门是否存在，是否有唇腭裂等，并给予眼药水预防结膜炎。

第二：

新生儿出生后会暂时与母亲小别2小时，被送到婴儿室观察，如果宝宝有问题，一般会在生命最初的几个小时表现出来。在婴儿室，护士会将婴儿除去衣服后重新复核体重，放在远红外暖床上保暖，进行心电监护，记录婴儿的一般生命体征和表现、注射维生素K1，并登记。新生儿科医生会给婴儿进行体检，包括孕期病史回顾、婴儿检查包括一般状态、姿态和活动、皮肤颜色、心肺听诊和呼吸观察、从头到脚的全身体检，主要排查有无外观的异常、排查头颅血肿、锁骨骨折、内脏触诊、扪诊腹股沟动脉搏动、肛门是否存在、脊柱异常，髋关节是否异常、同时进行胎龄评估。观察2小时后如果没有问题，就会把宝宝还给妈妈并鼓励母乳喂养（有些地方是在第一步完成后就直接把宝宝交给妈妈，并不进行第二步检查）。对于有高危因素的婴儿会留在婴儿室观察3-6小时，以进一步排查有无疾病。

第三：

每日上午查房，此时会回答家长的疑问，询问生后24小时是否有大小便、喂养情况、哭声等一般项目，进行简单的体检，包括一般观察、心肺听诊和腹部触诊等。一般不会再去掉全身衣物进行体检，因为前面已经排查了大体的异常，反复的脱穿衣物也不利于婴儿的休息，除非家长有新的发现。主要目的是为了排除隐藏的心肺疾病，排查消化道异常等。如果有不确定的发现，会交班给后面的医生继续观察；如果发现需要进一步检查的情况，多数会收入新生儿科。此时会监测黄疸的变化，包括目测和用经皮测疸仪。

第四：

出院前体检：一般与每日查房并行，内容相同，并告知家长出院后需要注意的事项。

第五：

42天体检：包括再次体格测量判断婴儿回家后的营养、生命体征的观察、一般项目的体检，回答家长的咨询。

新生儿婴儿出生后的常规护理项目包括：体格测量，包括体重、身长和头围，在生后一小时内完成；维生素K1注射和眼药水，生后一小时；脐带处理；体温测量；喂养；生命体征观察；洗浴；疾病筛查；免疫接种。

家长可能会问，这样的检查会不会漏掉一些疾病。答案是肯定会。有些疾病出生时隐匿，然后逐渐表现出症状，或者出生后功能代偿，某天功能失代偿或某种情况诱发，会突然发病。这包括一些严重的心肺、肾、神经和代谢性疾病。据世界卫生组织2010年统计，5岁以下儿童死亡（评价一个国家或地区医疗条件的重要指标之一）中，在新生儿期死亡占40%，这其中超过一半发生在生后1周。所以出生后的严密观察非常重要，发现异常及时就诊。

有时突然发病的婴儿家长很不理解甚至很愤怒，我们又不是不愿意花这笔钱，为何不给我们详细检查？！这的确是一个无法明确回答的问题，从大范围的人群中进行单个少见疾病的合理诊治的确非常困难，这同时也是一个卫生经济学问题。

我们回顾了2014年第四季度的再入院病人，第四季度一妇婴东院共出生4073名婴儿，除了出生即发现问题入院和因为黄疸入院光疗的患儿，有24位婴儿回到母婴同室后发现疾病后再次回到新生儿病房，约占出生婴儿的0.6%。这24名婴儿有9名是肺炎、5名是消化道问题、5名是感染、2名脱水热（进食太少），其余3名分别为心脏、神经系统和血液系统问题各一。可见，通过前三个步骤能发现大多数患病的婴儿。但是还会有漏诊，因为以上所列举的检查是常规的普通检查，针对的是主要的常见病，下面举几个例子来说明。

1.复杂型先天性心脏病：我们曾经遇到出院后婴儿发现复杂先天性心脏病的病例，这些复杂的先天性心脏病通过孕期的超声大排畸筛查也还是会有漏诊的。先天性心脏病的发生率大约2-3%，其中复杂型占10-15%。复旦大学儿科医院黄国英教授曾通过研究显示，一般的体检加上心电监护能排查先天性心脏病，其敏感性达到93.2%。但是，即使是做心超也不是100%准确，特别是对于复杂的先心病。如果给每一名新生的婴儿进行心脏超声检查，以排除这种可能性，会大大增加绝大多数婴儿的不必要花费。而且，生后3天内做心超会有超过50%的人发现存在卵圆孔未闭和/或动脉导管未闭，这两个在宫内正常的结构会在生后1个月左右关闭，最晚一般不超过1岁。过度的检查会增加家长的焦虑和带来不必要的后续诊治。

2.先天性髋关节发育问题（DHH）：目前国际通行的做法是先通过高危病史和体检发现疑似病例，然后选择性进行超声检查，可以排查绝大多数病例。调查显示，在生后3天内给所有出生的婴儿做髋关节超声，检出DHH阳性率大约30-50%，如果在生后42天做，阳性率约10%，而DHH的发生率仅为千分之2-4。所以没有必要进行普查，合理的筛查非常必要。

3.听力筛查：这是国家规定的普查项目，一般在出院前完成。第一次大约10个婴儿中有2-3个没有通过，一般我们会安排42天复查，第二次也是大约10%不能通过，此时需要到专科医院耳鼻喉科进行排查听力问题，而这些两次没有通过的婴儿中，大约40个婴儿会有一名确诊为听力丧失。

4.代谢病筛查：这也是国家规定的普查项目，一般在出院前完成采血。血标本会送到专门的机构进行监测。如果在生后2-3周内没有接到关于这个项目的电话，说明是正常的。有家长会担心会不会漏掉？不会，因为每一个采血都有登记，与出生登记对照很容易发现遗漏。也有担心会不会发现问题但联系不到家属？不会，如果这个机构发现问题没有联系到家属，会通知我们联系，并有核查机制，不会遗漏。
 
本文作者：段涛医生
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怀孕以后会有各种各样的不舒服，“孕吐”就是其中最常见的症状，表现为吃不下去，甚至呕吐，有时候口味会变得很奇怪，或是变得重口味。

为什么会发生“孕吐”？

生理原因：与“孕吐”相关性最大的生理原因是怀孕以后hCG水平升高，虽然hCG水平升高和“孕吐”相关，但并不是所有怀孕的人都会出现“孕吐”。

进化原因：其实“孕吐”的发生也有所谓的人类“进化”学说，最大的目的是保护孩子。其作用首先是提醒你已经怀孕了，需要注意适当调整自己的生活方式。其次是一种自我保护机制，让准妈妈把不好的，有毒的食物随时呕吐出来，以免伤害到孩子。

其实，对于“保胎”中的准妈妈，医生一般希望看到“孕吐”的出现，吐的厉害一般说明hCG水平高，胚胎不好的概率比较小。如果一点感觉都没有，反而要警惕，因为胚胎停止发育以后，hCG水平下降，不会出现“孕吐”，或者是“孕吐”缓解。

“孕吐”的程度和口味的改变和胎儿性别有关系吗？

关于生儿生女，民间有很多说法，“酸儿辣女”是其中一个版本，这些民间传说多数不靠谱。对于再次怀孕的准妈妈，如果本次妊娠和上次妊娠的“孕吐”模式完全不同，比如上次吐的很厉害本次一点感觉也没有，或者是反过来，倒是真的有可能是胎儿的性别不一样了，按照民间的说法是男孩和女孩的“胎气”不同。但是请注意这种说法也没有那么靠谱，可能只是概率稍微大一些而，别太认真，认真就不好玩了，当奇闻异事听听也就可以了。

“孕吐”吃不下是否会影响胚胎的生长发育？

一般不会，因为早孕期胚胎比较小，需要的营养比较少，如果需要的话，TA会自动从母体获得的。不管你吃还是不吃，吐得有多厉害，孩子照样可以从母亲的身体里获得营养，这就是母亲的伟大之处。“孕吐”主要发生在早孕期，过了早孕期，基本上会消失。极少数准妈妈会吐到孕中晚期，对于这些准妈妈，医生可能会采取相应的措施来保证孩子的生长发育。

过了“孕吐”期，是否应该尽快把体重补回来？

不少准妈妈会因为“孕吐”而体重降低，过了早孕期之后，胃口会逐渐找回来，在婆婆妈妈的督促下，便开始补吃，甚至是恶补。这种做法既不科学，也对妈妈和宝宝不健康。“孕吐”消失以后，不管你胃口有多好，还是要本着“适量，均衡”的原则来调整，孕期超重会导致很多母儿并发症的发生概率升高。

处理原则

一般不用药，可以尝试清淡食物，少食多餐，吃不下就别勉强。不少国人，特别是婆婆妈妈们会喜欢中医，中国也会有不少针对“孕吐”的偏方，其中之一就是喝姜茶。有人做过姜茶治疗“孕吐”的研究，对有些人还是有效果的，不妨尝试一下。

别以为国外就没有偏方，其实也有的，针对“孕吐”，歪果仁的偏方是：X口可乐（请注意，不是X事可乐）。这个偏方是歪果仁教给我的，教我这个偏方的还是位著名的妇产科教授。对某些走投无路的准妈妈，我还真的推荐她们尝试过，告诉我有效果的不在少数。大家可以试试看，有效没有效的都给我个回复，好让我大体上有个判断，看是否有必要做一个X口可乐治疗“孕吐”RCT（随机对照）研究。

实在吐的厉害，喝水都吐，尿酮体阳性，体重明显下降咋办？

需要住院“挂盐水”，至于挂什么补什么医生会帮你判断的，原则是补充必要的营养，保证水电解质的平衡，充必要的维生素。
 
本文作者：段涛医生
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怀孕生孩子是很开心的事情，但是也充满了风险，特别是发生妊娠合并症或并发症时。为了保障母婴安全，上海特别制订了相关的孕妇风险预警评估和分类管理制度，目的有三个：风险识别、分级管理、分类转诊。

这一分类管理体系把孕妇分为5种颜色：绿色为正常孕妇、黄色为低风险孕妇、橙色为中等风险孕妇、红色为高风险孕妇、紫色为患有严重传染性疾病的孕妇。每一位孕妇在建卡之后，医生就会根据每个人的情况在就诊卡封面贴上一个相应颜色的标识，便于进一步的随访、管理和转诊。

对于绿色标识，常规检查和随访就可以了；黄色标识需要引起重视，加强随访；对于橙色标识的孕妇，如果妊娠合并症病情较重，会对母婴安全造成一定威胁，原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩。如果是橙色标识的妊娠并发症，既可以在二级或三级的综合性医院，也可以在二级或三级的妇产科专科医院就诊，分娩；如果是红色标识，说明疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转上海市危重孕产妇会诊抢救中心救治；如果是紫色标识，需转诊至上海市公共卫生临床中心诊治，如果是紫色标识中的妊娠梅毒，可以转至各区县定点医疗机构进行诊治。

对于在上海进行产检和分娩的准妈妈来说，需要明白这些颜色的意义和重要性，医生是会“给你点颜色看看”和“看颜色行事”的，请积极配合。以下是各种颜色的清单，请各位对号入座。

黄色预警

1.心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状，无需药物治疗，心功能正常

2.哮喘等呼吸系统疾病，肺功能正常，孕期未发病

3.肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常

4.肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）

5.病情稳定、无需药物治疗的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等

6.血小板减少（PLT 50-100×109/L）但无出血倾向，中度贫血（61-90g/L）

7.精神病缓解期

8. 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病

9.基本情况：年龄≥35岁或≤16岁，BMI≥24或＜18.5，生殖道畸形，骨盆狭小，不良孕产史，瘢痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥125px

10.妊娠并发症：双胎妊娠、先兆早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，羊水过多，≥36周胎位不正，前置胎盘（除外橙色已列入的前置胎盘种类）

11.其它

橙色预警

1.心脏病变较严重：心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，心律失常需药物治疗

2.胸廓畸形、哮喘等伴轻度肺功能不全 

3.慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐133-177umol/L）

4.需用药物治疗控制的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等

5.血小板减少（PLT 50-100×109/L）并伴有出现倾向，重度贫血（31-60g/L）

6.原因不明的肝功能异常

7.癫痫

8.病情稳定自身免疫性疾病，如SLE静止期、干燥综合征等

9.智力障碍

10.妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宫伴中央性前置胎盘、可疑胎盘植入，重度子痫前期等

11.其他

红色预警

1．严重心脏病变：心功能III－IV级，中度以上肺动脉高压（≥50mmHg），右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期、各类心肌病等

2．胸廓或脊柱严重畸形

3. 呼吸系统疾病：如哮喘反复发作、肺纤维化等伴严重肺功能不全

4. 急性、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代偿、妊娠期急性脂肪肝

5．急、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐﹥177umol/L）

6．糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象等内分泌疾病

7．严重的血液系统疾病，如再障、重度血小板减少(＜50×109/L）或进行性下降、极重度贫血（≤Hb 30g/L）、白血病等

8. 严重的免疫系统疾病：如SLE（活动期）、重症IgA肾病等

9．精神病急性期

10．危及生命的恶性肿瘤

11．其他严重内、外科疾病

紫色预警

所有妊娠合并传染性疾病：例如HIV、梅毒、肺结核、肝炎等
 
本文作者：段涛医生
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这些年，大家越来越重视回归自然，吃菜要吃有机蔬菜，吃饭要吃有机大米，生孩子也开始讲究自然孕育了。我在看门诊时也开始感觉到这种态度的变化，对于每一个来我门诊初诊建卡的准妈妈，我一定要讲的两件事情是：如果没有特殊情况，鼓励你尽量自己生；如果没有特殊情况，鼓励你分娩以后尽量纯母乳喂养至少4-6个月。在几年前，想方设法让我开剖宫产的准妈妈不在少数，现在多数情况下准妈妈们都是很干脆地说：是的，我就是想要自己生和自己母乳喂养。

我们鼓励自然孕育，希望能够自然怀孕，孕期一切正常，足月临产后鼓励自己分娩，最好能不用任何干预和药物，鼓励自由体位待产和自由体位分娩，尽量不用会阴侧切，生好孩子能够纯母乳喂养，这当然是最理想的自然状态。但是，也不要为了为了自然而自然，有些时候必要的医疗干预措施还是有道理的。

我曾经遇到过一个很不一般的美国产妇，坚定的自然孕育践行者。宫口开全超过2个小时后我们的医生和助产士比较担心，要采取干预措施，结果人家丈夫根本不同意，被说得烦了，干脆把医生赶出去，把胎心监护也拉掉了，只允许留一个助产士间歇听胎心，不让检查，不让干预。结果把我们的医生和助产士吓个半死，半夜打电话给我问咋办？我说让产妇丈夫听电话，我问他是否知道第二产程延长可能带来的后果，他说知道并愿意接受一切可能的不良后果。我和同事说，那你们还着什么急呢，多数没什么事，等呗。人家关起门来，一家人在一起继续在烛光、香薰中待产，尝试各种体位。最后，第二产程8个多小时后自己生了个挺好的孩子，啥事都没有。

当然，这是个案，我们不提倡这么做，但是真的有人这么做我们也甭害怕。多数情况下，我们还是推荐自然孕育，如果有状况，也不要拒绝医疗干预措施。以下是一些崇尚自然孕育的准妈妈们应该可以接受的必要干预措施。

孕期补铁

妊娠期贫血的概率大约为30%左右，有人说我不想吃药，能否吃红枣和猪肝补铁？很遗憾红枣中铁的含量不足以纠正贫血，猪肝中铁的含量虽然高一些，但是一般的食用也难以纠正临床贫血。另外，肝脏是解毒的器官，所有有害物质容易在肝脏积累，吃多了你不害怕吗？铁片中的铁和食物中的铁是一样的，别把铁片当药就是了。

孕期补钙

如果饮食中摄入的钙足够，就没有必要补钙。在日常生活中，西方人会饮用大量的牛奶并经常吃很多的奶制品（例如奶酪），但是中国人的食谱和西方人有差异，我们牛奶和奶制品的摄入比较少。中国孕妇日常食物中钙的含量只有每日推荐量的1/2-2/3，因此对于多数孕妇来讲，每天服用500-600毫克左右的钙片还是有道理的。

分娩镇痛

少数产妇是幸运的，她们生孩子是不痛的，多数人是痛的，少数人是痛得要死要活的。因此，采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛还是有必要的，当然分娩镇痛的硬膜外麻醉还有一个作用，就是在发生母亲或胎儿的紧急状况时，可以随时采取紧急手术而不用耽误宝贵的抢救时间。

其他

其他还可以接受的干预还包括电子胎心监护，引产或催产用的缩宫素（催产素）等，这些都是保障母婴安全，促进自然分娩的相应措施。多数情况下，医生会尽量减少人为的干预，只有该出手时才出手。

其实，在现实生活中，要想做到真正的样样事情都纯自然是不可能的，你能不开车不乘飞机再远的路都自己走？你能病了不吃药不打针不做手术？崇尚自然，热爱环保可以，可别太过了，过了就有点矫情了。
 
本文作者：段涛医生
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在初诊建大卡以后，你会拿到一大堆的化验和检查报告，这些化验和检查报告上会有很多的高高低低的改变和箭头（异常改变的提示），以及读起来很拗口，看起来很陌生的专业名词。这会对准妈妈和婆婆妈妈们带来不少的困扰，也有不少的移动医疗的APP专门来帮助大家解读化验和检查报告，帮忙的不少，靠谱的不多。为了让大家放心，我把一些主要的常见问题罗列出来给大家解读一下，本解读仅供参考，你的具体情况和处理还是要你和自己的产检医生去商量。

产检化验和检查报告中为什么会出现那么多的高高低低？

在怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，这些变化是正常改变，不用担心。另外，女性怀孕以后，特别是进入中晚期，会出现随着血容量增加和血液稀释而带来的化验检查指标的改变，这些改变只要在正常范围之内就不用担心。目前产科临床上采用的血液指标体系是正常非怀孕妇女的标准，因此出现一些高高低低的改变也就不足为怪了。

血常规

在血常规的报告中，经常会出现白细胞总数升高，有人担心会不会有感染？其实多数怀孕妇女都会出现白细胞的升高，一般为5-12x109/L，有时可以达15 x109/L。临产及产褥期白细胞也会显著升高，一般为14-16 x109/L，有时可以高达25 x109/L。这些改变主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增多不明显，单核细胞及酸性粒细胞几乎没有改变。因此，只要没有感染的病史和相应的症状与体征的改变，根本不用担心，这是正常的变化。

在血常规中，最常见的异常变化是血色素的降低，同时出现下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等贫血相关指数，孕妇中贫血的发生率可以高达20-30%，及时发现贫血和补铁很重要。

在血常规中，医生最看中的另外一个指标是血小板，如果血小板数量低于100x109，必须引起重视和进行进一步的检查和处理。必要时还要请血液科医生会诊。

铁蛋白水平下降

在部分医院，除了检查血常规看血色素水平以外，还会检测血清铁蛋白。血清铁蛋白降低说明铁储存下降，即使还没有达到临床贫血的诊断，也可以考虑补铁了。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血的指南推荐有条件的医院可以检查孕妇血清铁蛋白，如果血清铁蛋白低于20μg，为铁缺乏。

尿常规

怀孕以后每次产检都需要检查尿常规，在尿常规报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白的“＋”号。遇到这种情况不必担心，多数是送化验时留小便不规范，有污染所致。遇到这种情况后，建议下次出门去医院之前清洁外阴，在医院留小便时先把前面一段小便小掉，留取中间一段小便（清洁中段尿）。对于尿路感染来讲，除了尿液中出现白细胞、红细胞、尿蛋白以外，还会有尿急、尿频、尿痛等临床症状，尿液细菌培养会呈阳性。如果连续的清洁中段尿检查还是出现尿蛋白“＋”，就要引起重视，需要除外肾脏疾病或子痫前期的可能。

至于尿常规中经常出现的尿糖“＋”号，也不必担心，因为怀孕之后“肾糖阈”下降，即使血糖水平正常，尿液里也会出现尿糖“＋”号。究竟是不是妊娠期糖尿病，还是要看孕24-28周的糖尿病筛查结果。

胆固醇与甘油三酯

多数孕妇怀孕之后胆固醇与甘油三酯的水平会明显升高，这是正常的生理性改变，主要是因为临床目前采用的标准是正常非孕女性的标准，如果是按照孕妇的标准去衡量的话，就不会被标注为异常升高了。

肝肾功能 

肝肾功能结果中有很多指标，临床上主要看谷丙转氨酶和肌酐两个指标，产检报告中最常见的异常改变是谷丙转氨酶升高，如果是轻度升高，没有超过正常上限数值的2倍以上，就不需要担心。对于这种“妊娠期肝损”，一般随访就可以了，不必干预，如果超过正常上限数值的2倍以上，建议到肝脏科进行进一步的检查与处理。

在肝肾功能的检查报告中，另外一个常见的改变是肌酐水平下降，这更不需要担心。肾脏功能受损会导致肌酐水平升高，肌酐水平下降是怀孕后的正常生理性改变，不是肾脏受损。

EKG（心电图）

即使是怀孕前身体健康的孕妇，怀孕之后做心电图也会出现“ST段改变”，和提示“心脏缺血”等改变。只要怀孕之前没有过心脏病，孕期心功能正常，就不必担心。如果有“心脏不适”的症状，还是建议做24小时心电图检查来除外异常。
 
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