羊水来自于哪里？

羊水可不是普通的水，它对于胎儿的正常生长和发育至关重要，而且在民间还有一些关于至于羊水的来源，说出来可能会让各位大跌眼镜，其实在进入妊娠中期以后，羊水的主要来源是胎儿的尿液，另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期，胎儿每天产生的尿液可以超过1000mL，这么多的羊水必须有个出路，不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽，说白了就是“怎么尿出来的，得怎么喝下去”，不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就“大便”的话，也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结，胎儿的尿液和胎粪是比较干净的，羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。

羊水的功能

羊水可以给胎儿提供一个活动空间，这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要；胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要，羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境，使胎儿免于受子宫的直接压迫，以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能，使胎儿宫内感染的机会下降。

羊水过多

临床上无法直接测量羊水量，常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查，如果使用单一最大羊水池作为标准的话，超过8cm就是羊水过多；如果使用羊水指数（AFI，四个象限的羊水池相加）的话，超过25就是羊水过多了。羊水过多的发生率在1-2%，最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病，最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形（例如无脑儿）和消化道异常（例如食道闭锁，十二指肠闭锁）。

在出现羊水过多时，最重要的是寻找原因，包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查（detailed scan），必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查，仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。

羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话，羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加，导致母亲严重不适、呼吸困难的话，可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。

对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲，不需要过度担心，因为不明原因的羊水过多，轻度的羊水过多，没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。

羊水过少

如果使用单一最大羊水池作为标准的话，≤2cm就是羊水过少；如果使用羊水指数AFI的话，≤5就是羊水过少了。羊水过少的发生率在1-2%，最常见的原因有胎儿畸形（主要是肾脏发育异常）和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少（往往会伴有胎儿生长发育落后）。与羊水过多相比，羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高，包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。

在处理方面，主要是寻找病因，加强监护，必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注，延长孕周、减少并发症，国内做的比较少。

PS：

1. 我这里说的羊水过多和过少的诊断标准是比较公认的标准，你在其他地方（包括教科书）看到的标准可能和我说的不一样。

2. 国内所谓的“羊水偏多”，“羊水偏少”是中国特色，国际上没有这种说法。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1179
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=201150454&idx=1&sn=b8537ccf871e6d6ea2e7d8b159201c43&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

怀孕之后该吃什么？

在准妈咪杂志上，怀孕必读书籍上，网络论坛上，最热门的话题之一可能要数孕期营养了。各色专家都有自己的宝典和配方，更专业一点的营养专家还会有很多的计算公式，让人肃然起敬。曾经有个妊娠期糖尿病的准妈妈来看我的门诊，说营养专家通过计算机营养评估系统评估之后给了她很“专业”的指导，但是严格执行下来，她的体重非但没有控制好，血糖还持续走高。后来经过我“非专业”的指导，很快控制好了体重和血糖。其实孕期营养没那么复杂，以下就是这些年我总结下来，听得懂，记得住，挺有效，没有科学数据的孕期营养指导建议：

原则：管住嘴，迈开腿

1.管住嘴：

没怀孕的时候，想吃啥就吃啥，想吃多少就吃多少。但是怀孕了就不是为自己吃了，要想着肚子里的孩子。但绝不是婆婆妈妈们说的那样，怀孕了是两个人，就应该多吃，要吃双份的量。原则是：适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分饱就差不多了，饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜，这些瓜菜既有营养又含糖分很少，任吃不动气。均衡就是荤素搭配好，提倡多样性，保障各种维生素和矿物质的摄入。

甜点与饮料：要少吃甜的点心和饮料，因为这些点心和饮料中含有大量的糖分，吃了以后很容易会吸收转化，体重会明显上升。

“健康的水果”：要注意控制水果的摄入量，“多吃水果好”这句话在孕期并不完全正确。现在的水果和以往相比越来越甜，也就意味着糖份的含量很高，吃的太多，体重会增加很快。有的准妈妈体重增加的太快，始终控制不好，问她一日三餐的时候会说吃的很少啊，再问她水果吃多少时就会告诉你可以一次吃半斤的葡萄，一个西瓜。

你想知道计算每天摄入的卡路里时，自己没有计算进去的点心饮料和水果相当于多少块方糖吗？下一篇文章里会向你一一展示。

救了你命的那根稻草：先说个笑话，有个中年男人去看医生，说想多活几年，问医生有什么好的养生秘诀。医生问道：抽烟吗？不抽；喝酒吗？不喝；喜欢美女吗？一般；喜欢美食吗？一般；你好回家去死了，一点爱好也没有，活那么久干嘛？

请注意，这里不是提倡抽烟酗酒，本人不抽烟，略饮美酒，热爱美食！如果让准妈妈在整个孕期只能吃毫无滋味的所谓“健康餐”和饿肚子的话，那就太不人道了。而且很多人一看这个架势，根本就无法坚持下去。我有一个妙招，屡试不爽。这就是要求准妈妈平时每天要严格按照我前面的要求去做，但是要有奖励，就是每周有一顿饭可以完全放纵自己，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少（前提是别闹出人命来）。就是这根稻草救了很多人，有不少妈妈生好了告诉我，多亏了有一周一次的放纵，才能让她既控制好了体重，又享受了美食，不然的话根本无法坚持下去。

饮食日记：有些准妈妈记性不好，毅力不够，体重增长太快，控制不好，我一般会建议她写饮食日记。就是把每天吃的所有的东西都记录下来，不管是正餐还是点心和饮料。写一个星期以后来给我看，我会告诉她如何调整，减少摄入。其实写饮食日记的过程就是让她参与自我认识和调整的过程，有些准妈妈在回来见我之前就已经自己发现了存在的问题并进行自我调整了。




2.迈开腿

除了饮食控制，还要坚持运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好能每天坚持快步走半小时，原则上走完以后要有出汗的感觉，心跳要明显加快。当然这要因人而异，刚开始的时候可以坚持散步，然后逐步过渡的中速走和快速走。除了走路还可以坚持游泳，做瑜伽。

目标：进入中孕期以后每周体重增加不超过1斤，孩子出生体重6斤左右（做不到？好吧6-7斤）。

如果孩子出生体重6斤左右，平时坚持快步走，可以健步如飞，这孩子生起来肯定会很顺利，就像树上结果子一样，熟了就会往下掉！

曾经有一个比较肥胖的准妈妈在我这里就诊，孕期十分听话，到分娩时，比孕前体重减少了1公斤，生了个7斤的孩子。羡慕嫉妒恨吧，正常怀孕生孩子居然还能减肥，当然这仅仅是罕见的个案，告诉大家的目的是鼓励大家要坚持“管住嘴，迈开腿”。

好吧，我承认：美食当前，诱惑很大，控制很难，我自己都不一定能做到。但是你能做到的，为了自己可能做不到，但是为了你的宝贝，你肯定能做到的！




Q&A：

1.孕期有什么食物不可以吃?辣椒可以吃吗？大闸蟹可以吃吗？XX可以吃吗？

啥都可以吃，只要不过分就可以，原则是均衡和多样化，这么做的另外一个原因是怕食品安全出问题，老是盯着一样东西吃，万一是有问题食品，后果不堪设想。

2.怀孕需要吃燕窝补一补吗？

可以，其实没那个必要，燕窝没有传说中的那么有营养。每当婆婆妈妈们问我这个问题时，我的回答是：可以啊，如果你们家钱多的没地方用的话。

3.怀孕以后可以吃生鱼片吗？

可以，但是要保证你吃的生鱼片是健康和新鲜的。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1178
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=201342332&idx=1&sn=23a9dfb5fb2aa5be55404933b2789ce0&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

今天和大家要谈的，无论是医生，还是患者都不愿意面对的一个话题：死胎。

生命是顽强的，生命也是脆弱的

生命是顽强的，健康的胎儿无论怎么折腾依然生命力强大，让胎儿死亡是很不容易的一件事，无数的减胎失败的案例充分说明了这一点，孕妇死亡，腹中的孩子依然被抢救存活的案例也在发生。生命也是脆弱的，可能一次宫缩就会让胎心消失。

生命是一个偶然：2000-6000万个精子中的一个杀出重围和卵子结合；

生命是一段旅程：这段旅程可能持续百年，也可能夭折在妈妈的腹中；

生命是一种选择：是上天的自然选择和自然淘汰，临床妊娠早孕流产率为10-15%，如果是把临床上较难察觉的生化妊娠也计算在内的话，总的受孕胚胎的丢失率可以高达60-70%，进入妊娠中晚期，一般情况下死胎发生率不到1%。大家从心理上更容易接受流产，对于死胎的接受程度比较低。因为死胎的发生率相对比较低，而且进入妊娠中晚期以后，可以明显感觉到胎动，许多准妈妈和准爸爸已经和宝宝有了很多的互动，甚至买好了很多的新生儿用品，连名字也取好了。如果这时候再发生死胎，多数人无法接受，也难以面对这残酷的现实。

面对死胎，其实医生往往和患者一样无助和悲哀；

面对死胎，患者在第一时间内需要的往往并不是科学的解释，在她这么无助的时候再正确的科学解释也是苍白无力的，也是多余的；

面对死胎，患者最需要的是关心和安慰：“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”

－－E.L.Trudeau

面对死胎，医务人员需要的是empathy同理心，一句鼓励的话，一个温柔的眼神，一次充满爱的拥抱都能帮助将她从绝望中拉回来。

对于医生来讲，死胎可能是繁忙的工作中遇到的另外一个千分之几的概率，一个冷冰冰的数字而已；但是对于母亲来说，她失去的是一个爱情的结晶，一个长久的承诺，一个和她互动了很久的心爱的宝贝，一个已经有了名字的家庭成员。

我们太忙了，忙得没有时间和耐心停下来倾听患者和家属的心声；

我们太忙了，忙得没有时间和耐心去记住患者的名字；

我们太忙了，忙得没有时间去学习如何向患者和家属披露不良事件，如何和TA们一起面对坏消息。

医生的困境

面对死胎，医生也很难处理。首先不知道该如何向患者和家属交待病情并安慰情绪激动的患者和家属，其次是以现有的手段很难找到真正的胎儿死亡原因，也很难找到证明自己清白无辜的证据。目前对死胎的检查依然停留在组织水平，部分是细胞水平，但是很多死胎的原因是分子水平的，目前的手段太单薄。

关于死胎的一些冷冰冰的数字：

从妊娠20周到出生后一年的死亡构成比：妊娠20-27周占24.4%；妊娠28周－足月占23.3%；生后28天之内占34.9%；生后28天到1岁占17.7%。

2006年美国妊娠20周以后的死胎发生率为6.1/1000。

如果有死胎史的话，下次妊娠死胎再次发生的风险会升高5倍。

美国一项对超过500例死胎原因的研究发现死胎最常见的原因有：胎盘早剥，多胎，20-24周胎膜早破，子宫胎盘灌注不良，母体血管性疾病，胎儿结构异常和染色体异常，宫内感染，脐带脱垂，脐带狭窄，脐带血栓形成，妊娠高血压疾病，糖尿病，抗心磷脂抗体综合征。这个多中心的研究对每一例死胎都进行了尸体解剖，对胎盘进行了组织病理学检查，对母亲和胎儿的血液／组织进行了相应的检查，包括染色体核型分析。即使如此，其中24%的死胎病例依然找不到原因。

患者和家属应该如何正确对待死胎？

尊重大自然的自然选择和自然淘汰的法则；配合医生进行相应的检查，寻找死胎的原因，这包括死胎的尸体解剖，胎盘组织病理学检查，血液／组织的检查，死胎以及父母双方染色体的检查等。但遗憾的是，我们国家多数医院缺乏对于死胎原因进行系统检查和研究的手段和能力，即使做了检查，也不一定能找到真正的原因。

不要过份指责医生：与医院和医生吵闹既无益于身体的恢复，也无助于解决问题。不要指责医生没有及时做剖宫产手术，事实证明剖宫产率的升高并没有伴随死胎的下降。

不要过度自责：死胎的发生往往是有病理基础的，目前的临床手段也比较难以很好进行预测和预防，准妈妈不必纠结于过往的一些细节而自责。发生死胎以后，医生和家人要多关心患者，帮助其恢复身体，尽量查明原因，准备尝试下次怀孕。怀孕是个试错的过程，在经过必要的检查和身心恢复以后，不必等待太久就可以尝试再次怀孕了。

医院和医生该怎么办？

应该加强对死胎的研究，尽量查明原因，以便于在下次妊娠时预防死胎的再次发生。死胎不是每个医生都可以看的，应该由受过相关培训，有相关经验的母胎医学／胎儿医学专科医生接手。

应该培训医生，让所有医生学会如何向患者和家属披露“坏消息”，并对其进行必要的心理干预。

至于死胎的处理细节，我就不再赘述，在接下来的“教授日记”系列中，我会专门介绍我们医院即将出台的关于死胎的临床指南和处理流程，敬请关注。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1177
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=201512542&idx=1&sn=4ea5349472fd61ec4415b2cce0673688&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

对于很多准妈妈来讲，整个孕期的产检可以用无奈与无聊来描述。平时的日常安排全是自己说了算，吃饭可以呼朋唤友，逛街可以结伴而行，但是怀孕后的产检全是医院说了算，一切要跟着医生的日程表走，到处都是无奈的等待，冷冰冰的程序，很少互动沟通。如果能和最好的闺蜜结伴怀孕，结伴产检，这该是多美好的体验啊，很可惜往往做不到。

有一个替代方案可以帮助你走过这段无奈与无聊的产检过程，这就是Group Care（GC），直白的翻译就是“小组产检”。GC的概念源于美国，但是我们的GC设计又超越了美国，好在哪里？且听我一一道来：GC的设计初衷是可以让孕周相近，关心的话题类似的准妈妈们结伴而行，共同走过这段美好，充满期待的旅程。每个GC小组由16个准妈妈＋16位家属（婆婆妈妈或老公）组成，整个产检过程直至分娩及产后均由同一组的医生和护士负责，每次产检都是一次小组集体活动，这次活动不仅仅是完成产检，还有很多主题鲜明的体验和互动。

开学啦：初诊建卡，医生护士自我介绍，准妈妈们相互介绍，选出组长，建立微信群，在医生护士的帮助下，每个人完成初诊建卡的所有程序和检查，准爸爸也可以参与互动，在医生护士的指导下帮准妈妈做产检。在每次产检之间，大家可以通过微信群互动，也可以通过微信向医生和护士提出你的问题和困惑，由TA们答复。

接下来：是小小班，小班，幼儿园，小学，初中，高中，大学，毕业啦（分娩），留级了（过期妊娠），毕业返校（42天产后检查，会安排“毕业秀”）。根据不同的孕周和产检的重点，会安排各种专题活动，例如开学照和毕业照，介绍孕期营养的“妈咪厨房”，孕期运动专题活动，“今天粑粑是猪脚”（没看懂？好吧，说明你不够潮，翻译一下，其实就是“今天爸爸是主角”）等。

这次招募的是GC I期，开班以后根据大家的需求会开始安排II期和III期，还准备逐步开展专题的GC小组，例如早产GC I期等。如果有人愿意，也可以自己任命自己为组长，呼朋唤友自己组团，建立自己朋友圈的GC，只要满16名就可以组团开学啦。如果哪家大公司说，我们公司或系统也组织一个GC，或者按照党委大口，组织教卫党委大口GC，工业党委或农口党委GC也行，亦或土豪GC，I phone6 GC我们也欢迎啦。

通过GC可以结识新的朋友，因为未来会一直有共同的话题（一起做月子，一起商量给宝宝买什么牌子的奶粉，买什么漂亮的衣服，分享宝宝出牙，走路的惊喜，选择幼儿园，小学，天呐，会有一辈子聊不完的共同话题！），说不定会结识你生命重最重要的新朋友，成为最好的闺蜜，还说不定会成为儿女亲家呢。

怎么样？动心了吧，心动不如行动，现在就报名吧。报名方式：请发送你的手机号码、末次月经、GC到手机18964535738就可以报名了，24小时内会有人和你联系确认，项目的具体细节请到一妇婴官方网站（www.51mch.com）查看。目前此项目在南院（耀华路院区）开展。

GC的中文名字还没有最后确认，现在也正式向大家公开征询GC最合适，最响亮或者最Sexy的中文名字，如果你提供的中文名字被采纳，会有特别礼物奖励（是两位男神亲笔签名的书籍，好吧不卖关子了，两位男神是@冯唐和@乐嘉）。

GC这孩子也算是我生的，所以我就主动请缨成为GC I期的顾问，会不定期地和大家见面。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1176
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=202049259&idx=1&sn=48de22a31a2f225ea62359c839e976e5&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

进入孕晚期以后，随时都有可能临产，对于经产妇来讲何时去医院不是个问题，但是对于初产妇来说就会有很多困惑。何时去医院？记住3+1点就可以了。

规律宫缩

正规临产以后，大约每3-5分钟左右会有一阵宫缩，每次宫缩持续30-60秒。在此之前，大约会隔十来分钟有一次宫缩，宫缩的强度不高，然后宫缩的间隔时间会越来越短，强度会逐渐增加，持续时间会逐渐延长。宫缩刚开始的时候，可以暂时观察，不用急着去医院，等到了差不多每5-7分钟一次宫缩时再去医院也不迟。因为有些人会有在正式临产之前有一些不规律宫缩，过一段时间又会消失的。对于没有经历过宫缩的人来说，可能无法想像宫缩究竟是什么样的感觉，其实不用太纠结，一旦真的临产宫缩来了，你肯定会知道的，你身体的本能会帮助你判断的。

阴道出血

有少许的血性分泌物出现（见红）不用担心，可以暂时观察，但是如果出血量较多，就需要去医院看急诊了。

胎膜破裂

胎膜破裂后，阴道会有羊水持续流出，表现为量中到多的无色液体，需要和尿液和阴道分泌物鉴别。尿液的流出多数可控，有尿液味道；阴道分泌物的量一般比较少，不会持续流出。对于无法判断的阴道流液，最好还是去医院让医生帮助判断是否胎膜早破。

发生胎膜早破以后，大可不必像网上传的那样要一直躺着叫救护车去医院，正常叫车或家人开车送你去医院就可以了，当然你一定要叫救护车我也不会反对。其实，大家担心的胎膜破裂后脐带脱垂的概率很小，如果胎膜早破以后觉得有阴道异物感或者觉得有条索状物落入阴道，还是要警惕脐带脱垂发生的。

足月后出现规律宫缩、阴道流血、胎膜早破，需要去医院就诊。另外一个在孕晚期需要去医院的原因是“胎动明显减少”。

胎动明显减少

在足月以后，随着羊水量的减少和胎头的入盆，多数准妈妈会感觉到胎动不象以前那么频繁了。但是，在胎动比较多的时段，每个小时胎动的次数还是要大于3次（如果不满3次／小时，加数1个小时，2个小时胎动满6次就可以了）。如果是小于以上的标准，提示有可能存在胎儿宫内缺氧，需要去医院看急诊，让医生做进一步的检查帮助判断。

但是也不必过于焦虑，随时随地去数胎动，因为宝宝有时也会睡比较长的时间，或者胎动不是太活跃。例如上午胎动不明显，可以看看下午时段，如果下午动得正常了，不必急着去医院，依此类推。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1175
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=202188883&idx=1&sn=1efa910be46cf17a9320870e34250410&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

其实对于女人来讲，在计算和等待预产期的时候不应该太纠结的，因为这和你在没有怀孕时每个月都要等待月经来没什么大的区别，也和你平时约会时等男朋友有点类似（只不过婚前约会基本上都是你晚到，男朋友早到，婚后就会出现失控，出现你早到老公晚到的现象），基本上是在约好的那个点左右到，真正十分准点的还是少。预产期也是如此，真正在预产期那天分娩的孕妇只有大约5%左右。

计算预产期有很多方法，现在最常用的是19世纪初德国的Naegele医生提出的方法。这种计算方法采用的原则是假设月经周期为28天，整个孕期的持续时间为280天（40周）。按照这着计算方法，大约有接近5%左右的妇女在40周预产期这一天分娩，在预产期前后3天分娩的大约为25%，在预产期前后1周内分娩的大约为50-60%左右，在预产期前后2周内分娩的大约为80%。还有另外的20%在38周之前和42周以后分娩。

按照目前的计算方法，预产期是一个点，其实在产科医生看来，预产期更应该是一个面，只要孩子正常，在37-42周之间任何一天分娩都算是正常。因为预产期是按照月经周期为28天的“标准人”计算的，并没有考虑年龄、产次、月经周期、人种等差异，即使是都考虑到了，分娩的时间还是会有不同，所以预产期到了还没有生的话，根本没有必要纠结。

到了预产期还没有生咋办？听医生的，继续该干嘛就干嘛，要注意每天认真数胎动，必要时做胎心监护和超声检查，没事多走走路，走着走着就生了。

到了41周还不生咋办？一般情况下医生会帮你做个判断，如果符合顺产条件的话，多数会要求你住院准备帮助你生，宫颈条件不好的话就用药物或其他方法促进宫颈成熟，宫颈条件好的话就会准备给你引产。一般情况下我们不希望拖到妊娠42周以后，因为超过42周以后发生围产儿不良结局的风险会增加。

生孩子就像树上结果子一样，熟了就会往下掉，至于哪天会掉下来无所谓，熟了时间久了不往下掉咋办？去摘啊（引产）。

生孩子不是数学，不会那么精确，也没有必要搞得那么精确。
 
更新20151214：怀孕生孩子那些事之纠正预产期
http://www.wjbb.com/know/1358
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1174
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=202635499&idx=1&sn=ddf86d26912f0f735904b00a1bb21e66&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

顾名思义，胎儿的头朝下叫头位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期发现臀位并不用着急，因为多数胎儿在进入孕晚期时会自己转过来的。如果到了36周以后还是臀位，自己转过来的机会就比较小了。在所有的准妈妈中，到了孕晚期大约会有3-4% 是臀位，以前臀位也是可以经阴道分娩的，但是由于臀位阴道分娩时发生胎儿后出头困难的风险比较大，所以现在医生看到臀位基本上是推荐剖宫产的。对于那些不想做剖宫产的准妈妈来说，还是有些方法可以用来纠正臀位的，办法总比困难多！

胸膝卧位有用吗？

如果你去网上查一下，就会看到不少人推荐一种叫做胸膝卧位的方法来纠正臀位。有些研究认为，胸膝卧位可以帮助增加胎儿从臀位转为头位的概率，但是综合多项随机对照研究的meta分析认为，做与不做胸膝卧位没什么显著差别。目前多数临床医生的态度是，虽然没有很好的证据支持，但是胸膝卧位也没有什么害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。

是不是可以尝试艾灸或针刺穴位转胎位？


对至阴穴艾灸或针刺帮助臀位转胎位已经有了比较长的历史，不仅仅是中国人在做，国外也有不少学者对此进行研究。如果你去查看文献的话，就会发现大家的结论不一致，但是多数的研究提示在促进臀位转为头位的效果方面，穴位的艾灸或针刺要优于胸膝卧位。由于穴位艾灸方法简单、具有非侵入性、准妈妈可以自己在家做、无不良反应，虽然循证医学的证据级别还不是太高，但还是有不少的医生愿意推荐给病人，不少准妈妈也乐于尝试。

外倒转

对于臀位，最有效的纠正方法是外倒转（ECV），就是医生在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之转为头位。外倒转一般在妊娠36-37周左右进行，一是在此之前胎儿有自己转过来的可能性，二是在这个孕周羊水的量还比较充足，可以有足够的空间让胎儿在宫内旋转，三是一旦发生少见的意外状况（胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕），可以做紧急剖宫产娩出胎儿，这个阶段胎儿已经成熟，不用担心早产儿的后果。也有些医院对于外倒转的孕周不设上限，即使是孕周达到39-40周，只要符合条件，都可以进行外倒转的尝试。对于子宫比较敏感的准妈妈，在进行外倒转之前，可以口服一些宫缩抑制药物，也有人推荐采用腰硬联合麻醉放松子宫，提高外倒转的成功率。文献报道的臀位外倒转成功率差别比较大，为30％-80%，这取决于很多因素。在有经验的医生手里，臀位外倒转的成功率可以达到70%以上，经产妇外倒转的成功率要比初产妇高。外倒转最好还是要找有经验的医生，因为在进行外倒转之前需要做超声检查进行评估，不是每个臀位都可以进行外倒转的，还是有一定的禁忌证的。在外倒转之前还要进行知情同意的谈话，告知相关风险，毕竟外倒转也是一种操作。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1173
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=202771810&idx=1&sn=fe04c71fe8e2648d5ddf1b2cf1568bbe&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

怀孕以后，会有各种不适和异常情况出现，白带增多就是其中一个难以启齿的小毛病。如果仅仅是白带增多，无色透明，不伴有异味，瘙痒或其他不适症状，不需要担心，更不需要治疗，这往往是孕期的正常表现。

在初次产检时会需要进行阴道分泌物检查，最常见的是异常情况是发现念珠菌（俗称霉菌）阳性，可能会伴有豆渣样稠厚白带并伴有外阴阴道瘙痒，也可以没有任何症状。念珠菌是阴道的正常寄生菌，怀孕以后，阴道潮湿程度增加，在高水平雌孕激素的作用下，阴道的脱落细胞增加，细胞内糖分增加，增加了念珠菌快速生长繁殖的机会。因此，孕期发生阴道念珠菌感染的机会明显增加。

对于孕期发现的阴道念珠菌感染，有症状的可以采用局部用药的方法来治疗。由于一般的生理盐水法白带检查对念珠菌的检出率并不高（只有不到50％），所以只要有典型的症状，看到豆渣样白带，即使白带检查没有发现念珠菌，也可以尝试局部抗真菌治疗，往往效果明显。阴道用克霉唑是孕期可以放心使用的，安全有效的药物，对胎儿没有不良影响。如果在孕晚期检出阴道有念珠菌，可以在孕36-38周使用一次长效克霉唑阴道治疗，目的是“清洁产道”，避免阴道分娩时念珠菌对孩子的可能影响。

孕期也有可能发现有阴道滴虫感染，可以口服灭滴灵或使用灭滴灵阴道片治疗，孕期应用灭滴灵不会对胎儿产生不良影响。对于说明书上，和网上一些孕期不能用灭滴灵的传言，不必当真，美国FDA把灭滴灵列为B类药物，美国妇产科学会的指南中也推荐灭滴灵可以在孕期安全使用。

另外，妊娠中晚期的阴道液体增多有时需要和胎膜早破鉴别，在自己无法判断的情况下，请到医院就诊让医生帮助判断。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1172
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=202910465&idx=1&sn=676e39ebe97efb676f71ae665bfc6c0c&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

一般情况下，医生会安排在妊娠36-37周做一次超声检查，然后根据超声检查的结果来和准妈妈准爸爸商量分娩计划，所以在这一次产检时，最好准妈妈和准爸爸都在场。首先是根据母亲和胎儿的情况确认分娩方式，一般来说有三种选择：阴道分娩、阴道试产放松剖宫产指征，剖宫产。如果是没有医学指征，母亲要求的剖宫产，一般安排在妊娠39周左右手术。如果是有指征的剖宫产，母亲和胎儿的情况稳定的话，一般安排在37-39周之间，部分患者由于病情需要会在37周之前就要行剖宫产，具体原因和理由医生会和准妈妈和准爸爸商量。

如果确认了是阴道分娩或阴道试产，就需要和医生确认一些细节了，包括但不仅仅局限于以下内容。

自由体位待产：如果情况许可的话，我希望在待产过程中能够下床走动，采取任何我觉得舒适的体位。

分娩镇痛：我希望自然分娩，不想使用止痛药或硬膜外麻醉

或 我希望使用硬膜外麻醉镇痛，越早越好

会阴侧切：除非是为了孩子安全，我不希望行会阴侧切

或 我宁愿做会阴侧切也不愿意冒会阴撕裂的风险

分娩方式：我希望传统体位分娩

或 自由体位分娩 或 水中分娩

分娩后我想立即抱住孩子并进行母乳早吸吮

当然，如果医院条件许可的话，你还可以提一些更加过分的要求，例如在分娩时播放你最喜爱的音乐，点燃你最喜欢的香薰，允许你老公为你朗诵情诗。

分娩计划可以在门诊病史上写下来，也可以事先打印好，让准妈妈打勾选择。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1171
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=203029780&idx=1&sn=22a8487222eafd16cd0020ba24d21326&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd 收起阅读 »

前段时间微博和微信朋友圈被“雾霾”刷屏，视频里提到了雾霾、PM2.5和胎儿肿瘤。不少人，特别是准妈妈很关心这个话题，本来不想凑这个热闹，被问多了，索性写篇文章一并回答。

其实胎儿肿瘤的发生率并不高，大约在1/12000-1/30000，远不如发生率为1-3%的出生缺陷。胎儿新生儿肿瘤分为两大类，白血病和实体肿瘤，其特点往往有别于成人。

1.多数是间质细胞瘤，不是上皮性肿瘤。

2.不少儿童期的恶性肿瘤如果是发生在胎儿期的话，其生物学行为更加偏向良性，治疗的预后也会更加好，例如神经母细胞瘤、先天性纤维肉瘤、视网膜母细胞瘤等。

3.这些肿瘤主要源自于胎儿非成熟细胞或胎儿干细胞的癌基因突变，所以又被称为胚细胞瘤或胚胎肉瘤。

胎儿新生儿肿瘤往往和基因（例如癌基因或抑癌基因）的异常有关，有些遗传病、染色体异常或遗传综合征与胎儿新生儿肿瘤密切相关，例如21三体经常发生先天性的白血病。只有小部分的胎儿肿瘤例具有家族遗传性，如大约40%的视网膜母细胞瘤。

胎儿肿瘤的发生机制比较复杂，类型和临床转归也往往有别于成人，除了遗传因素和基因突变以外，准妈妈在孕期暴露于不良因素也可能有一定的相关性。研究发现，如果母亲在怀孕时长期暴露于某些化学、物理或感染因素时，可能会触发肿瘤的发生机制，增加胎儿肿瘤的发生概率。但是其具体的发生机制还不清楚，现在还无法把胎儿肿瘤和某些特定的化学、物理或感染因素明确的联系在一起，在动物模型上的研究结果不能简单地推论到人身上。

胎儿肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，例如超声或者是磁共振（MRI），但是体积比较小的实体肿瘤或者是白血病往往要等到婴幼儿期或儿童期才能诊断。胎儿肿瘤除了可以在相应的组织或器官发现实性或囊实性的占位病变以外，往往会导致胎儿水肿，羊水过多等症状。所以一旦出现胎儿水肿或者羊水过多，需要引起重视并进行详细的检查以除外胎儿肿瘤。胎儿肿瘤的诊断和处理单靠产科医生是不行的，应该采用MDT（多学科会诊）的模式，MDT的团队除了产科医生以外，还要包括影像科医生、小儿外科医生、肿瘤科医生、临床遗传科医生、心理医生等。

有些胎儿肿瘤其实本质上不是肿瘤，例如胎儿的血管瘤就不是肿瘤，是血管畸形；胎儿“肺囊腺瘤（CCAM）”也不是肿瘤，是“肺囊性腺瘤样畸形”。

各种胎儿肿瘤的发生率不一样，有研究者将常见的胎儿肿瘤罗列出来，计算出一个百分比，供大家参考。

• 神经母细胞瘤27%
• 畸胎瘤25%
• 白血病12%
• 肉瘤10%
• 脑肿瘤9%
• 肾脏肿瘤6%
• 视网膜母细胞瘤6%
• 肝脏肿瘤5%

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是胎儿新生儿婴幼儿最常见的实体肿瘤，主要源自于肾上腺髓质未分化的神经组织，具体病因不清楚。在妊娠晚期可以通过超声检查发现，可以表现为囊性、实性、或囊实性，有时会伴随出现肝脏肿大，羊水过多，胎儿水肿。神经母细胞瘤潜在恶性，预后取决于确诊时的年龄和疾病的分期。

畸胎瘤与其他生殖细胞肿瘤

畸胎瘤可以来自性腺或性腺外，性腺外的主要在身体的中线，包括骶尾部、纵膈、以及颈部，多数的性腺肿瘤为畸胎瘤。多数畸胎瘤是良性，只有不到10%的先天性生殖细胞肿瘤是恶性的。多数先天性畸胎瘤是性腺外的，最常见的部位是骶尾部畸胎瘤。

中胚叶肾瘤

是先天性肾脏肿瘤中最常见的类型，来源于肾脏间充质细胞，通常为良性。一般在超声检查时可以发现，往往合并有羊水过多，手术切除可以治愈。

Wilms肿瘤（肾母细胞瘤）

肾母细胞瘤来自于肾脏，由多种胚胎组织组成，是恶性肿瘤，有遗传性和非遗传性两种。肾母细胞瘤与很多遗传病相关，有遗传倾向，但是很少能在宫内诊断，一般在2-3岁发病。如果在胎儿期即发现，就可能是Perlman综合征的一部分，即家族性肾母细胞瘤、胎儿腹腔积液、羊水过多、肝大、巨大儿等。

视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内肿瘤，虽然是先天性的，但是只有少数情况下可以在产前诊断，平均发病年龄为2岁，其特点是一旦发现，生长比较迅速。视网膜母细胞瘤为恶性肿瘤，可以是遗传性的，也可以是非遗传性的。对于有遗传风险的妊娠，可以进行产前的相关基因诊断。

结论：从现有的文献来看，没有证据证实雾霾、PM2.5和胎儿肿瘤相关；但是雾霾、PM2.5等环境污染物有可能会增加不良妊娠结局的发生率，以及对子代的远期健康造成不良的影响。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1170
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=203304491&idx=1&sn=a5e94c26ff7d7f1d26f5fcdb69ed3ad1&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd
  收起阅读 »