“双十一”即指每年的11月11日，由于日期特殊，因此又被称为光棍节。从2009年开始，每年的11月11号，以天猫、京东为代表的大型电子商务网站一般会利用这一天来进行一些大规模的打折促销活动，以提高销售额度。成为中国互联网最大规模的商业活动，光棍节的重要性因为联系到购物节而更受人们关注。

根据网购的种类可划分为食品、服装、化妆品、家电、家居等等；近些年来，随着网购行业的发展，越来越多的人都选择网上购物，网上购买食品也越来越频繁，采购食品需要注意以下几点：

1、根据需求选购。价格是影响人们购买的非常重要的一个因素。但还是应该理性选购。当年在抢购风中，有人买了成盆的醋，成箱的盐，估计到现在还没有吃完。家里必需的食品等可以选购一些，但必须考虑到需求、保存期。

2、看食品是否有质量认证QS标识，即“质量安全”。第一批实行食品质量安全市场准入制度的食品有5类：大米、小麦粉、酱油、醋、食用植物油，第二批实行食品质量安全市场准入制度的食品有10类：肉制品、乳制品、饮料、味精、方便面、饼干、罐头食品、冷冻饮品、速冻面米食品、膨化食品，第三批实行食品质量安全市场准入制度的食品有13类糖果制品、茶叶、葡萄酒、果酒、啤酒、黄酒、酱腌菜、蜜饯、炒货食品、蛋制品、可可制品、水产加工品、淀粉及淀粉制品。

3、根据标签选购购物的时候，一定要认真阅读包装上的各种标示，包括商品名称、生产商、生产商地址、生产商电话、产品执行标准、配料表、保质期、净含量等。

4、从健康角度考虑，根据营养标签。根据营养标签的信息，根据家人和自己的健康情况选择，尽量选择“低钠”、“低脂”等含盐少、含脂肪低的食品。

总之，双十一很激动，购物需理性。
 
本文作者：马冠生
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最近，食品营养圈异常活跃。关于红肉、加工食品致癌争论的硝烟还没有散去，食用油致病的烽火又起。
这次的事源于英国《每日电邮》（The Telegraph）2015年11月7日的一个报道，德蒙特福德大学有位生物分析化学教授马丁·格鲁特维尔德（Martin Grootveld）表示，植物油在高温烹调过程中会产生大量的醛类，醛类物质有潜在的毒性，用玉米油或葵花籽油等植物油做饭，可能导致包括心脏病、癌症和痴呆在内的多种疾病。因此，他推荐使用橄榄油、椰子油、黄油甚至猪油替代普通植物油。

这位教授提出的观点和建议对于我们来说有什么意义？我们是否有中枪的？接下来我们就分析分析。

1、我们用啥油？
烹调用油分动物性和植物性两种。我国居民经常用的动物性油脂有猪油、牛油或羊油等，经常用的植物性油脂有花生油、大豆油、菜籽油、芝麻油，近年来又有玉米油、橄榄油、葵花籽油等。除此之外，还有把几种油“掺和”在一起的调和油。

在实行配给制的年代，我国大多数居民家庭食用油的供给是限量的，在那个年代，油、盐、糖等都凭票供应，想多吃点油都是很困难的。从上世纪80年代改革开放以后，我国的经济迅速发展，人民生活水平不断提高，食品供应日益丰富，人们想吃什么就能买到什么，很多家庭在烹调时往往用油无节制或过量用油。调查发现，近30多年来，我国城乡居民植物油的消费量增加，目前平均每人每天烹调油消费量达到40多克，已经超过《中国居民膳食指南》中30克的建议量。脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。食用油消费过多是我国城乡居民共同存在的营养问题。《中国居民膳食指南》中专门建议：减少烹调油用量。
小结：玉米油、葵花籽油不是我们的主要用油。

2、我们咋用油？
在烹调过程中，有害健康物质的产生与烹调方法和烹调用的食物有关，如果油温过高，超过180度，就会产生醛类等物质。不同的油在同样的温度产生的这些物质的量也不同。

欧美国家烹调的方法单调，以煎、炸为主。我国烹调的方法多种多样，包括炒、熘、炖、煎、炸、汆等等，基本的方法就有20多种。所以，我们多样化的烹调方法无形中避免了这些有害物质的产生。当然，我们传统的炸油条、炸油饼，干炸的东西，需要引起我们的注意。《中国居民膳食指南》中指出：油炸食品不宜多吃。
小结：我们也有油炸食品，注意要少吃或不吃。

3、为啥吃油？
烹调油是我们日常饮食生活中不可缺少的食物之一。经烹调油烹制的食物不仅由生变熟，改善口味，还能促进食欲和增加饱腹感。

从营养学的角度来看，烹调油对于人类非常重要：

（1）提供能量；
（2）提供脂肪，动物油含脂肪90%左右，还含有胆固醇。植物油一般含脂肪99%以上，不含胆固醇，并且是我国居民维生素E的首要来源；
（3）脂肪是人体的重要组成成分，一个健康成人体重的14%～19%是脂肪组织，它保护着我们身体的所有脏器，皮下脂肪组织能维持体温恒定。
（4）脂类还是构成大脑、神经系统的主要成分，并和人类的生育能力有重要关系；
（5）脂溶性维生素A、D、E、K的吸收利用也离不开脂肪。

小结：吃油有用。

4、植物油vs 动物油？
由于动物性和植物性油脂中所含的脂肪酸的种类不同，对健康的影响也不同。一般来讲，脂肪随其脂肪酸的饱和程度越高、碳链越长，熔点也越高。动物脂肪中含饱和脂肪酸多，常温下呈固态，如猪、牛、羊油等，少数植物如椰子油、棕榈油等中也含有饱和脂肪酸。饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因。动物脂肪中饱和脂肪酸和胆固醇含量高应少吃。

植物脂肪中不饱和脂肪酸较多，常温下呈液态，如大豆油。不饱和脂肪酸主要包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，都对人体的健康有益处。人体所需要的必需脂肪酸，就是多不饱和脂肪酸，可以合成DHA和EPA，DHA和EPA可以提高儿童学习技能，增强记忆。另外，不饱和脂肪酸在体内具有降低血脂、改善血液循环、抑制血小板聚集、阻抑动脉粥样硬化斑块和血栓形成等功效，对心血管疾病具有良好的防治效果。

不同植物性油的脂肪酸构成不同，不同的植物油的营养特点不同。例如，橄榄油和油茶籽油的单不饱和脂肪酸含量较高，玉米油和葵花子油则富含亚油酸，大豆油则富含亚油酸和α-亚麻酸两种必需脂肪酸。亚油酸和α-亚麻酸具有降低血脂、胆固醇的作用。由于单一油种的脂肪酸构成不同，营养特点也不同，因此应经常更换烹调油的种类，食用多种植物油。

小结：食用油需要多样。

5、慢性病增加和吃猪油少有关？
前段时间有个微信在流传，说是由于放弃传统的猪油导致国人健康每况愈下，……。

影响健康的因素有很多，其中膳食营养、身体活动、环境等等。我国居民的健康变化，主要与膳食营养、身体活动等生活方式的改变有关。一方面，近30年来，我们吃的粮食不断减少，而动物性食物越来越多；另一方面，我们的身体活动水平在减少。猪油等动物脂肪是高能量和高脂肪的食物，摄入过多往往会引起超重、肥胖，并且是糖尿病、血脂异常等慢性疾病发病率升高。因此，《中国居民膳食指南》指出，少吃肥肉和荤油。

小结：吃动平衡，才能走向健康。
 
本文作者：马冠生
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树木能改善空气——听起来就像无脑者的论谈。毕竟,我们都知道，树木能吸收温室气体二氧化碳(CO₂),叶子可以困住有毒污染物二氧化氮(NO₂)、臭氧、还有由柴油车辆,烹饪和木材燃烧产生的有害微观颗粒。

然而，最近的一些研究表明，树木可以通过将污染物困在街头，从而使城市空气质量恶化。仔细看看这些证据，以及如何收集证据，最后揭示这场争论的根源，并能帮助我们更细致地了解树木对我们城市环境的影响。

最重要的事：在发达国家，污染城市空气的并不是树木。所有汽车制造商都颇为内疚，意识到污染主要是由道路交通工具造成的。而我们对车型以及开车方式的选择会使污染变得更加复杂。

城市景观的许多特征会影响空气在城市流动，如建筑物这样密闭的物体和树木这样有空隙的物体，可以改变高低气压系统下空气原有的路径。在城市景观作用下，清新的微风变成了空气涡旋，涡旋可以把污染控制在源头附近，或者把它抽离地面，要知道，源头附近的污染物会影响脆弱的心脏和肺部。
无论是困住还是抽离空气，都很依赖道路、建筑、花园、街道树木、十字路口、甚至广告牌和其他街道标志物的精

无论是困住还是抽离空气，都非常依赖道路、建筑、花园、街道树木、十字路口、甚至广告牌和其他街道标志物的精确位置。

下面是关键点：

当空气形成漩涡和被改变路径，再经过城市物体的时候，微观污染物可以沉积在城市物体表面,可以是任何物体表面，尤其是树木，因为树能有效地捕捉这些粒子，因为它们有巨大的多孔表面。有一种方法可判断树木是否有助于减少空气污染，那就是估算沉积污染物的质量。实验通常在中部平原进行，因为在那里更容易解释测量结果。但是，现实是每个城市都有非常不同的环境，在其他环境高度不同的城市中不清楚这些结果是否适用。

实验当然可以证明污染最终会留在树叶上。但是，要将这些测量值转化为对污染物浓度（每立方米空气中的量）的估计值并不是一件容易的事情。可这种浓度的变化才重要啊，因为我们呼吸空气，而且一般不舔树叶。

一些污染物,如NO₂，由人类使用的燃料排放或大气中的化学反应产生。其他污染物，尤其是臭氧，只能通过含氮氧化物和某些气体（来自于油性溶剂、汽油和空气中的化学物质）的反应产生。有毒臭氧的产生,纯粹是由于我们对矿物燃料的消耗。尤其是在炎热静止无风的夏季，为启动化学反应提供了所需的光，另一方面，静止无风又可以防止污染物被稀释扩散到全球大气中。

也就是说，树木还释放出化学物质，并与氮氧化物反应产生臭氧，即使在城市地区，量足够多时也会产生影响。

树木也占据了空间。公园和花园通常不是有高浓度污染物排放的地方，所以它们提供了一种重要的空间体积，可以稀释污染。统计研究证明，污染物的浓度是如何根据城市周边变化的：在繁忙的道路上，污染物浓度的减少受建筑物高度影响。

看看林子里的树

当评估树木对城市空气污染的影响时，要知道，没有那一个单一的研究已经把所有的难题碎片拼在一起。要考虑到这么多位置不同、方法不同的过程，最后产生了截然不同的结果，这不足为奇。

为进行一个明确的研究, 在植被种植前后的几个月进行测量，或者在两个城市的相同方位进行更短的同期测量,除非是在有树木或其他形式的“绿色基础设施”的地方。这两种方法都很昂贵，而且在繁忙的城市很难进行，因为这些城市经常受到各种各样的变化的影响。
 
因此，我们在报告中只能把证据拼凑在一起。当这样做的时候，首先要看一下这项研究是否与空气在城市地区的分布有关，而且要记住，这种分布确实依赖于城市的每一部分景观，而不仅仅是树木。看看是否能够以及如何通过沉积来去除污染物，然后检查是否需要考虑稀释大气成分的影响。最后，在得出结论之前，还要考虑采用系统方法研究城市景观树木的的任何单一研究的结果。

问一个城市是否应该有树，就像问一个人是否该穿衣服。在城市环境中，城市树木可以提供一种“自然的解决方案”，以解决一些紧迫的城市环境问题，这本身是很有可能的，但也许不是科学家和决策者目前正在思考问题的思路。增加城市树木数量并非提供一个掩盖我们对内燃机收益递减痴迷的技术修复，而是改变我们对城市的整个观点，促进将大自然珍视为社会、经济和环境资本的重要组成部分，创造宜居城市的解决方案。

中文翻译：灰牛奶
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对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（Pregnancy Challenge Test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统的问题的话，进入40-50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，GDM就是一个很好的案例。

目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。近些年，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率大约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升到18%左右。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。

调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为病人，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。

被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。

GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响

理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。

GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患II型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患II型糖尿病的风险会升高5-10倍，在未来的5-10年内，患II型糖尿病的概率为30-50%（不同的研究会有不同的数据）。

对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。

GDM孕妇自我管理的建议

如果你去看糖尿病专科医生／GDM专家或者是营养专家的话，除了定期监测血糖以外，TA们会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。

但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。

管住嘴

对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。

吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果（下次我会专门写一篇文章“都是水果惹的祸”）。

迈开腿

除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。

控制目标

通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。

饮食日记

对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要认真地每天写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要纪录下来，并同时纪录你的体重增加情况和血糖检查结果。

写饮食日记有两个用处，一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉。二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。

你应该知道的GI和GL

GI（GlycemicIndex）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI<55的食物为低GI食物，一般GI值在40以下的食物，是GDM患者可放心吃的食物。

GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以很容易导致血糖的升高。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，可以避免血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。

GI高的食物主要有蛋糕、饼乾、甜点、薯类（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。

GI低的食物主要有粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品等。

每样食物的GI都可以在网上查得到，对此感兴趣的朋友可以自己去查，我就不一一列举了。

GL（glycemic load）指的是“血糖负荷”，GI只能告诉我们食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速度和能力，但是无法告诉我们在摄入一定数量的某种食物以后所引起的血糖应答的真实情况。

GL将食物中碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小，每份食物的GL＝食物GI×交换份重（g）×食物碳水化合物百分含量∕100，它综合考虑了食物的“质”与“量”对血糖的影响，是糖尿病饮食比较好的计算方法。

GI和GL是很好的参考工具，但是在具体饮食控制过程中并不需要我们那么精确地去计算。你吃的是美食，不是科学！在控制饮食过程中别忘记享受生活，Life is too short, live a little before it's too late!
 
本文作者：段涛医生
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癌症的定义：癌症是对可影响到人体任何部位的一大组疾病的通用术语。使用的其他术语还包括恶性肿瘤和赘生物。癌症的定义特征之一是异常细胞迅速产生，其生长超过正常界限，并因此而能够侵袭体内的临近部位并向其他器官蔓延。这一过程被称为转移。转移是癌症致死的主要原因。

 
1. 儿童期癌症有多常见？

“儿童期癌症”这一术语通常用于指15岁以下儿童癌症。儿童期癌症相当罕见，仅占癌症总数的0.5％至4.6％*。全世界儿童期癌症总发病率为每100万名儿童50至200例*。

2. 哪些类型儿童期癌症最常见？

儿童期癌症状况与所有其它年龄组癌症差别很大。白血病通常约占儿童期癌症总数的三分之一。其它最常见恶性肿瘤是淋巴瘤和中枢神经系统肿瘤。

有些肿瘤几乎全部发生在儿童中，例如：

• 神经母细胞瘤
• 肾母细胞瘤
• 髓母细胞瘤
• 视网膜母细胞瘤

而乳腺癌、肺癌、结肠癌或直肠癌则通常是成人癌症，在儿童中极为少见。3. 有哪些已知儿童期癌症风险？迄今仅查明有几个明确的儿童期癌症风险因素，例如电离辐射和在怀孕期间摄入己烯雌酚激素（已不再使用此种治疗）。不同族群儿童期癌症发生率的差异显示，一些儿童期癌症还与遗传体质有关。受遗传影响，个体易感性也可能起到一定作用。一些研究表明，Epstein-Barr、乙肝、人类疱疹和艾滋病毒等一些病毒也可能会加剧一些儿童期癌症风险。4. 儿童期癌症的发病率是否有地域差异？并非所有低收入和中等收入国家都有癌症发病率登记簿，因此很难了解世界各地儿童期癌症的全貌。基于可获得的信息，白血病和神经系统肿瘤等儿童期癌症的发生率看来相差很大。例如，在撒哈拉以南非洲很少检出这类肿瘤，但该地区淋巴瘤尤其是Burkitt淋巴瘤的发病率则高于其它地区。这可能是较多接触病毒感染所致。5. 能否及早发现儿童期癌症？大多数儿童期癌症最初显现非特异性症状和体征，这可能会造成发现较晚。在高收入国家，由于儿童通常处于父母和卫生部门的密切监控之下，早期发现癌症的机会较高。但在资源不足的国家，穷人难以获得医疗服务和诊断设施不足等因素也阻碍及早发现癌症。6. 儿童期癌症治愈可能性有多大？在高收入国家，大约80％的癌症儿童在检出癌症后存活五年以上。随着存活率提高，需要后续治疗和护理的长期存活人群不断增多。而低收入和中等收入国家经诊断患有癌症的儿童预后则差得多。造成这一状况的因素包括：

• 癌症诊断较晚导致有效治疗水平较低；
• 医院严重缺乏适当的药物和设备；
• 病童可能患有其它疾病；
• 初级卫生保健人员对癌症缺乏了解。

另外，在贫困地区，许多父母需要自掏腰包，因此根本负担不起治疗费用。

7. 在哪里可以找到儿童期癌症数据？

癌症登记簿载有癌症发病率数据，但与高收入国家相比，低收入和中等收入国家癌症登记簿较少。

国际癌症研究机构正执行全球癌症登记簿开发计划，协助低收入和中等收入国家建立本国癌症登记能力。
 
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1325
原文出处：http://www.who.int/cancer/children/faq/zh/
全球数据：http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/index.php 收起阅读 »

春夏秋冬，四季轮回，又到了万物蛰藏的寒冷季节。立冬过后，气温越来越低，天气越来越冷。现代营养学认为，机体在寒冷的环境中代谢率明显增加，对能量的需要比其它季节高；因此，需要吃足够的食物，来保证能量的充足供给，以维持正常体温，抵御严寒。在寒冷的冬季，机体对一些维生素的需要量也增加。冬季饮食的基本原则是：吃足量、食多样、多粥汤、适当补。

1、食物要足量，能量应平衡。
冬季，天寒地冻。生活在北方的居民，有供暖设施，虽然在室外活动倍感寒冷，但室内温暖如春。但在南方，室内没有集中供暖设施，室内室外温度一个样，甚至室内还比室外冷，人体对能量的需要增加，需要注意能量的充足供应。保证足够量的主食，建议每天吃半斤-八两的谷类食物，除了馒头、米饭、窝头等，可以“软硬兼施”，经常喝粥。
动物性食物不仅含蛋白质丰富，还含有一定量的脂肪，可增强身体免疫力，提高抗寒防病能力。每天应该有3两-半斤的动物性食物，可以包括瘦肉、蛋、禽、鱼或奶等，经常变换种类。

 2、少食生冷，多喝粥汤。
冬季食用生冷食物，容易刺激肠胃，造成腹痛、腹泻等。因此，注意选择适宜的烹调方式也很重要。建议在加工冬季食物时，尽量多采用炖、煮、蒸、烩等烹调方式，这样更易保存食物营养，有利健康。

 3、多吃蔬果，强体抗病。
冬季干燥，特别是北方地区，由于吃肉较多，容易出现大便干燥。蔬菜水果中含有丰富的维生素和矿物质，还有丰富的膳食纤维，能增强机体免疫力，提高人体对寒冷的适应能力，并对血管具有良好的保护作用，还可以促进胃肠蠕动，防止便秘。因此，应注意蔬菜水果的补充。蔬菜可选择胡萝卜、白萝卜、大白菜、土豆、山药、莲藕、菠菜、油菜、芹菜、香菇、冬笋、娃娃菜等，水果可选择苹果、梨、猕猴桃、香蕉、柚子、柑橘等。

 4、适量补充，点到为止。
冬季寒冷，日照时间缩短，人们的户外活动减少，很容易出现维生素D缺乏。注意经常吃富含钙和维生素D的食物，如奶类、豆制品、海产品、动物肝脏等。冬季可供选择的新鲜蔬菜和水果不如夏秋季节丰富，容易出现一些维生素和矿物质的摄入不足。因此，可以选择营养素补充剂，补充膳食中的不足，如维生素C、维生素D等。但是不应该作为营养素的主要来源，原则是适量、不过量!
 
本文作者：马冠生
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6月份的时候，我们家收到了我儿子学校发来的一封信，他在这所公立小学读四年级。这封信是寄给学校所在的社区成员，内容主要关于一名学生在夏天经历性别转换，即将在秋季作为一名男生返校。

今年年初时我跟全世界的人一样，见证了前世界奥运冠军凯特琳詹纳改变她自己的名字与性别。但这是第一次我们这个小社区发生这个事件，学校处理该事件时所体现出的宽容与威信的确使我震惊不已。

我把学校的名字从信中摘除，以下是信中的部分摘抄：

“该儿童的性别认同（他认为自己是个男孩）和他出生的生理性别（女孩）不一致。该学生正在从女孩变为男孩的社会角色转换过程中。所谓的社会角色转换指他现在以男孩子的方式生活，喜欢别人称呼他时使用男性代词或者使用他自己喜欢的名字。目前不管是在家里还是在我们社区生活的各个方面，他都是以男孩子的角色生活着。他将在今年秋天以男孩子的身份读四年级。我们十分支持该学生的性别转换。

“对我们学校来说，不管是过去还是将来，这都将是一次学习的经历。正如我们一直以来所做的，我们会继续友好尊重每一个个体，支持接受欣赏我们社区中的这类学生及其家人。对差异的接纳及尊重正是我们所追求的核心价值。”
 
这封信还教导社区成员如何以最好的方式向孩子解释该学生的情况及性别转换是什么意思。学校也提醒了我们性别认同并不会改变我们身体的任何部分，只是指该人内心自我认为是男性或女性，或者都是亦或两者都不是。

这封信充满关怀、体贴、包容，富有教育意义。学校提供了具体的例子来帮助我们更深刻的理解性别转换，这样我们可以更清楚的解释给我们自己和孩子们：

• “他是个男孩。这就是他自己内心深处认为的他 。”
• “男孩跟女孩自我表达有很多不同之处，他觉得以男生的角色来表达会让自己更舒服”
• “这听起来可能会让人很困惑，这是可以理解的，有任何疑问也是正常的”
• “困惑或者有疑问都是没关系的，但是如果嘲笑或者捉弄任何一位学生都是不对的”
• “他是一名男孩，所以他使用男生洗手间”
• “他并没有任何“毛病”，因为他就是他，我们接纳他所认同的自己，就如我们接纳你们所有人一样”
 
作为社区的一员，我从没有如此的自豪过。
 
我给学校寄去写着上面那句话的纸条，然后我收到了来自该学生父母的邮件（因为学校把纸条给了他们）。这是一封美丽而勇敢的邮件。他母亲分享了作为父母他们内心的痛苦挣扎，以及如何接受她的孩子是跨性别者这一事实的心路。她被众多支持者所拥护，这些支持者是从我们这社区得到该消息的。

只要你允许自己站在别人的角度看问题，那么你看待世界的方式通常就会改变。理解来自于同理心，伴随着理解就是来自解决问题的最有力量的地方—团结。我原来并不能真正理解跨性别者的含义，直到我尝试穿上别人的“鞋子”，感同身受的看待他们的这段旅程。直到别人教了我，我才知道如何正确地讨论这问题。

指引我去伊利诺伊州，威斯康星州的学校，甚至穿过整个国家的是他们歧视那些变性的学生，通常他们拒绝让这些学生进入浴室，或者把跨性别的学生喜欢待的房间锁上。这一周，在经过一场以“女性浴室里不能有男人”为口号的激进恐慌的游行运动后，来自休斯顿的选民否决了一项同性恋和跨性别者的反歧视条例。

这的确让人心碎，它让我想起了美国历史上一次丑陋的时刻：“挡校门事件”。1963年6月11号，阿拉巴马州州长乔治·华莱士站在阿拉巴马大学门口阻止黑人学生入学。他抗议废除种族隔离和布朗诉教育委员会案的审判结果。届时总统肯尼迪不得不介入，命令阿拉巴马的联邦法警劝服乔治·华莱士让开入口的位置。

令人欣慰的是，联邦政府再次介入。在周一时，教育部门让芝加哥区域的学校在30天内就跨性别的学生能够自由进入女生更衣室达成解决方案，否则将面临强制执行，这也就意味着第九种资格资金（Title IX funding）的丢失。

联邦政府这么做是希望能够足够阻止州政府雇员去“挡住浴室或更衣室的门”。

法律每胜利一次，或者每个学校充满同理心和勇气的处理该问题时，我们的国家就会向前进一步。直到某一天，对跨性别的学生来说，这将不再是一个问题。但这一天还很遥远。
 
中文翻译：我是晓
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原文出处：http://gantdaily.com/2015/11/05/america-move-forward-on-transgender-rights/ 收起阅读 »

俗话说：秋风起，蟹脚痒。进入秋季，也就进入了吃螃蟹的好季节，可以从9月吃到过年。“九月圆脐十月尖，持蟹赏菊菊花天”，意思是说，农历九月雌蟹最肥美，农历十月雄蟹最肥美。在享受美味的同时，我们也一起来了解一些关于螃蟹的营养小知识。

1、螃蟹的种类多多
螃蟹的种类很多，我国蟹的种类就有600种左右，螃蟹可分为淡水和海水两大类。淡水蟹最有名的属“大闸蟹”，俗称河蟹、毛蟹、清水蟹，一般在9～10月成熟。市场上常见的梭子蟹、花蟹等都是海水蟹，由于海蟹分布广泛，各地海蟹的成熟季节不同，一般从南到北，3～5月和9～10月为生产旺季，渤海湾辽东半岛4～5月产量较多。吃蟹要选对季节，蟹成熟的季节，吃起来蟹肥味香；其他季节瘦而无味。

2、河蟹与海蟹的营养成分有差别吗？
每100克河蟹肉里含有17.5克蛋白质、1.2克脂肪和65毫克胆固醇，每100克海蟹肉里含有13.8克蛋白质、2.3克脂肪和125毫克胆固醇。河蟹肉与海蟹肉相比，含的脂肪和胆固醇要低一点。
100克河蟹肉里几乎不含维生素A，含有6.09毫克维生素E，还含有126毫克钙、2.9毫克铁、3.68毫克锌和56.72微克硒，100克海蟹肉里含有30微克维生素A、2.99毫克维生素E、208毫克钙、1.6毫克铁、3.32毫克锌和82.65微克硒。总的来看，无论是河蟹还是海蟹，它们维生素和矿物质含量都较为丰富，含量有所差别。

3、蟹黄和蟹膏
雌蟹腹部呈圆形，俗称“圆脐”，雄蟹腹部呈三角形，俗称“尖脐”。蟹黄是雌蟹体内的卵巢和消化腺，蟹膏是雄蟹精囊的精液与器官的集合，农历九月雌蟹卵满，黄膏丰腴，十月雄蟹性腺发育最好、最美，黄白鲜肥。
蟹黄和蟹膏的营养成分相似，脂肪的含量都比较高，可以达到15%以上。其中，单不饱和脂肪酸含量最高（43%），其次是饱和脂肪酸（25%）和多不饱和脂肪酸（23%），二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）含量也比较高。但是，需要注意的是，每100克蟹黄中含的胆固醇约466毫克，要远远高于鸡蛋中胆固醇的含量，是不折不扣的高胆固醇食物。

4、吃蟹的小贴士
第一，选择新鲜的、活的螃蟹，不吃生蟹、醉蟹。螃蟹是杂食动物，甚至还吃其他动物的尸体或腐殖质，它的体表、鳃及胃肠道中布满了各种细菌、污泥，甚至还可能有寄生虫。所以在吃螃蟹前一定要刷洗干净，不要吃鳃、肠等内脏，而且必须蒸熟煮透后再吃。
第二，不宜吃得过多。螃蟹中含的蛋白质和蟹黄中的胆固醇比较高，一次过量食用不利于人体消化吸收，所以一般人食蟹每次不应超过1斤，一周内不应超过3次。

5、哪些人不宜吃蟹？
螃蟹中含的胆固醇、嘌呤比较高，因此，下列人群不适宜食用螃蟹：
（1）患消化道疾病的患者，如腹泻、胃痛、慢性胃炎、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石症等；
（2）肝肾疾病患者，尤其是处于肝炎活动期、肝肾功能不全的患者；
（3）痛风患者；
（4）患高血脂、高血压等心血管疾病的患者；
（5）过敏体质者，尤其是对海产品过敏者。
 
本文作者：马冠生
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现代医学起源自西方，现代药品也一样，大多是国外药厂研发的。作为后来者，国内药厂以仿制为主，但因为技术工艺等问题，药品质量总体比国外药企落后。我一直认为，如果经济条件允许，同类药物如果有进口的尽量用进口，有大型外企的产品尽量不用本土产品。

强生公司就是一个大型跨国药企，去年为全球市值最大的药企，也一直是国内医药市场主要外资企业之一，旗下有很多大家耳熟能详的药品：吗丁啉、美林、泰诺林等，医生们对这家公司的产品大多也很信赖。

但因为有另外一款产品，我对这家跨国药企一直心存警惕，这款产品很多家长可能也很熟悉，那就是治疗婴幼儿感冒的美林 艾畅 。

艾畅为商品名，实为伪麻美沙芬滴剂，根据药品说明书，每1ml艾畅含有盐酸伪麻黄碱9.375mg，含有羟溴酸右美沙芬3.125mg。

伪麻黄碱能刺激去甲肾上腺素分泌，导致鼻粘膜血管收缩，从而减轻鼻塞症状。同时，伪麻黄碱还是一种神经兴奋剂，兴奋作用虽比麻黄碱弱很多，但依然可能导致失眠、焦躁、兴奋、眩晕、焦虑等问题。羟溴酸右美沙芬为中枢止咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢产生止咳作用。

这两种成份，伪麻黄碱容易被制成毒品，很多国家都有管制，我国也一样，单位剂量麻黄碱类药物含量大于30mg的含麻黄碱类复方制剂列为处方药管理，购买时还需要登记身份证信息，艾畅也因此列为处方药管理。右美沙芬过量使用一样可以成为毒品，一些国家也在进行管制。

伪麻黄碱和右美沙芬都是感冒止咳药的常用成份，主要用来缓解鼻塞、咳嗽的症状，在成人是有效的。但感冒咳嗽药在儿童身上的效果并未证实，而且安全剂量也不很清楚，用药过量等问题导致了一些孩子出现抽搐、心率快、意识下降、甚至死亡等严重不良事件，尤其是2岁以下的孩子。

美国FDA在2007发布了一份公共健康报告（1），建议不要给2岁以下孩子用非处方（OTC）儿童感冒咳嗽药，随后相关药厂自愿将给2岁以下孩子的OTC感冒咳嗽药撤市，并在2008年自愿将这类药标注上“不要给4岁以下孩子使用”（2）。FDA对此举表示支持。英国、澳洲、加拿大走得更远，要求6岁以下的孩子都不要使用此类药物，伪麻黄碱和右美沙芬都在其列。我国的药监局也转载过相关警讯（3，4）。

根据在drugs.com上的搜索，艾畅（Antuss）仅在中国有生产。根据强生公司的说明书，它仅适用于婴幼儿，也就是3岁以下的孩子，按照剂量使用说明，甚至从0岁，也就是新生儿，体重2.5kg以上就可以用。

作为一家来自美国的跨国公司，强生不太可能不知道FDA的意见，它在美国本土的儿童感冒药，无论是含有伪麻黄碱还是含有右美沙芬，都标注上了“ under 4 years：do not use”（5）。在美国不建议用于4岁以下孩子的药，在中国却专门给3岁以下的孩子用。下图中另外一款感冒咳嗽药为强生公司在美国的产品，同样含有右美沙芬，和艾畅不同的是缩血管药以去氧肾上腺素代替了伪麻黄碱。
 
不是说美国有这样的规定，在中国就应该同样执行，毕竟中国的药监部门没有提出相关规定。但是，作为一家世界最大的药厂，在明知此类药物对这个年龄段孩子效果不确切，产生的严重不良反应主要发生在2岁以下，药品适用年龄却特别指定为0-3岁的孩子，这样做是不是很不厚道？

而另外一家美国药厂惠氏制药在中国的一款同类产品，惠菲宁，和艾畅一样主要为伪麻黄碱和右美沙芬，里面多了个扑尔敏，每毫升含氢溴酸右美沙芬1毫克，盐酸伪麻黄碱3毫克，比艾畅少很多，它的说明书里适用人群却为2岁以上。

所不同的是，惠菲宁是非处方药，艾畅是处方药。

但一个药品的功效和副作用不会因为它的药品销售方式而改变，无论是处方药还是非处方药，都改变不了感冒咳嗽药对幼儿效果不确切，可能发生严重副作用风险这一事实。美英等国只对OTC感冒咳嗽药作出年龄规定，是因为这类药物在这些国家都是OTC形式销售，并不等于医生开这类药给孩子就是合理的。

美国儿科学会(AAP)药品委员会在1997年就曾发布过一份声明（6），认为可待因或右美沙芬用作儿童止咳药，安全和有效性都没有经过很好的验证，目前没有制定给孩子用这些药的指征，这份声明在2006年进行了重申。AAP也建议不要给6岁以下孩子使用非处方感冒咳嗽药。科普当然不能让大家拒绝医生开的处方药，但知识及时更新并遵循医学原则的医生应该不会给孩子开这类药。

但中国医生知识更新比较慢，大部分医生用药是参考药品说明书，对这种大型跨国药企的产品往往更信任，强生公司却提供了一份和医学原则明显冲突的说明书，实际上起着误导医生用药的作用，让医生误认为这个药对婴儿感冒是有效而安全而开给孩子，以至于在微博上还看到儿科医生推荐过2岁以内的孩子用这个药。

更何况中国处方药管理很不规范，没有处方连抗生素都可以轻易买到，更别说这样一款儿童感冒药了，在微博上调查大部分家长反应自己可以在药店买到，有的连身份证也不需要登记。

当然，艾畅的说明书也是药监部门核定的，从法律上来说，强生公司这样销售艾畅也是合法合规的，即便出了严重并发症，也不太可能像在发达国家那样面临高额赔偿，要怪也只能怪我们的监管落后。

感冒几乎是最常见的疾病，儿童又是感冒多发人群，儿童感冒药是一个很大的市场，强生公司之所以不惜违背医学原则，在中国市场生产不该给婴幼儿用的艾畅，做别人不敢做的市场，当然是为了更多利润。

药企在不违规违法的前提下，为了利益最大化做出什么事都可以理解，相对于国内那些给小儿感冒药里添加金刚烷胺之类抗病毒药物的本土药企，强生也许还不算最不堪的，但具有讽刺意味的是，这家跨国公司在中国的一个宣传口号是“因爱而生”…

作为家长需要知道的是，无论是本土的药企，还是跨国药企，在落后的药监管理之下，都会见利忘义，再加上医疗体制的落后，国内指南也没提过这类感冒药的使用年龄限制，医生给新生儿开这个药也算合规的，孩子用药陷阱无处不在，只有自己多学习来保护自己孩子。

因为艾畅之类的感冒药不良反应发生率总体不是那么高，并不是所有吃了就一定会有问题，如果孩子吃过了没有不良反应就不用为此担心，没吃过的就不值得让孩子为了不确切的效果去冒这些风险，尤其是风险更高的婴幼儿。

对于感冒你需要记住这段话：

普通感冒是自愈性疾病，鼻塞、咳嗽除了让人难受外，不会对身体造成什么伤害，感冒咳嗽药都是对症治疗，无论是国产还是进口，都不会对病情恢复有实质性帮助，用了顶多能改善症状，不用也耽误不了病情。对儿童来说，用了也未必能缓解症状，对婴幼儿反而可能产生严重副作用，如果你孩子不到4岁，不要给他吃这类药。

参考资料：
（1）http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116839.htm
（2）http://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm
（3）http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0389/37698.html
（4）http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0389/78161.html
（5）http://www.sudafed.com/products/childrens
（6）AAP Committee on Drugs.Use of Codeine- and Dextromethorphan-Containing Cough Remedies in Children.Pediatrics. 1997 Jun;99(6):918-20
 
本文作者：小儿外科裴医生
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可怜的宫颈

子宫在里，宫颈在外，看子宫需要借助外来设备，例如超声或宫腔镜，看宫颈裸眼就可以直接看了，眼神不太好的顶多戴副眼镜就可以了。被看多了，就会发现问题，如果再弄个阴道镜放大几倍到十几倍，拍些照片仔细琢磨，就会觉得每个宫颈都有问题。于是这些问题都被赋予各种或栩栩如生或晦涩难懂的名称，例如大家耳熟能详的“宫颈糜烂”，或是字都认识，但不知所云的“上皮化生”。

既然宫颈有疾，那就得“治”，诊断了有问题，不治的话病人不愿意，不治的话有些医生也没活干。于是各种各样的方法被发明出来用于折磨宫颈，有阴道灌洗的，有阴道塞药的，有塞中药的，也有塞西药的，还有塞“高科技产品”例如“干扰素”以及“纳米”材料的，就差灌辣椒水了，当然也免不了手术。

宫颈手术五花八门，基本上可以按照酷刑的方法来分类，有电烫，有激光，有冷刀，还有这些年比较热门的LEEP手术。

LEEP手术是“离谱”手术？

LEEP是一个英文缩写，全称是loopelectrosurgical excision procedure，中文直译就是环形电手术切除术。LEEP手术的特点是可以seeand treat，就是诊疗一体，可以看了再治，也可以边看边治，还可以把切下来的标本送病理检查。因其省时、简单、安全、便宜，而且可以在门诊完成手术，于是深受广大医生和广大妇女的热爱。

正是由于以上的特点，LEEP手术也容易被滥用，于是不少不应该做LEEP手术的宫颈问题也被做了LEEP手术，例如根本不是病的“宫颈糜烂”，还有很多年轻的未怀孕过的女性。宫颈被切得多了，就会导致宫颈机能不全，导致怀孕以后容易发生早产。于是，LEEP手术有时候会被戏称为“离谱”手术。

我的建议是，做LEEP手术需要严格掌握好手术指证，特别是未育的女性。如果需要做的话，得去靠谱的大医院，找靠谱的医生。

LEEP要切除多少宫颈才算够？

术前检查评估可疑病变大小及病变是否向颈管内延伸，据此选择合适的电切环。在手术时根据碘或冰醋酸试验，决定切除范围，一般来说，切除宽度应为病灶外0.5~1.0cm，锥体深度为1.5~2.5cm，至少要保证1.5cm的深度。

LEEP手术以后多久怀孕早产率比较低？

临床研究显示，LEEP手术切除部份宫颈以后会导致宫颈机能不全以及早产发生率的增加，引起围产儿死亡率的上升。但是LEEP手术及妊娠时间间隔对早产发生率的影响目前仍有争议，相关研究并不多，研究结果不尽一致。

对于年龄偏大，急于怀孕的女性，可以尝试在LEEP手术3-6个月以后怀孕，但是多数学者建议术后1年计划妊娠为宜。

怀孕后专家的咨询与检查

对于有宫颈LEEP手术史的女性，在决定怀孕之前和怀孕以后应该寻找有相关经验的产科专家咨询，专家会详细询问宫颈病变史及治疗史，特别是LEEP术后病理，医生会告知你早产风险及相关的并发症。

LEEP手术史的患者即使早产风险增加，多发生在34周后，因此不建议对有LEEP手术史的患者进行常规的宫颈管长度B超监测。但对于锥切较深（大于1cm）或两至多次LEEP术史的患者，酌情进行颈管长度监测。

另外一种常用的宫颈手术方式是冷刀锥切CKC，由于通常CKC的切除范围更广，也更深，因此和早产的相关性更高。建议有CKC手术史的孕妇自16周至32周每隔一周B超监测颈管长度，22周后根据临床表现必要时进行宫颈阴道的胎儿纤连蛋白检测进一步预测早产风险。

有LEEP手术史的孕妇何时需要环扎或宫颈托？

美国妇产科医师学会ACOG建议宫颈环扎的指征：①一次或多次中孕期无痛性宫颈扩张引起的流产史，不伴临产或胎盘早剥。②既往中孕期环扎史（因无痛性宫颈扩张）。③此次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张。④单胎妊娠、既往小于34周的自发性早产史、24周前B超监测宫颈颈管长度小于25mm。

关于宫颈托的疗效，2012年前仅少数观察性研究，虽然2012年的多中心随机对照研究支持宫颈托在颈管长度小于等于25mm的患者中对于早产的预防作用，但是该研究对象中排除宫颈锥切术史的患者，宫颈托对于有宫颈手术史患者早产预防的疗效目前相关研究资料不足。

因此，LEEP手术史和CKC手术史不是宫颈环扎或放置宫颈托的指证，除非是出现明显的宫颈扩张或宫颈的明显缩短，具体情况由专家判断和决定。

怀孕前需要宫颈环扎吗？

单纯LEEP手术史不是孕前环扎的指证。
 
本文作者：段涛医生
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