生命在于运动，怀孕后应该继续保持运动，这本来是常识，但是在强大的传统的“保胎”和“安胎”理论指导下，孕期坚持运动的人反而显得有些异类了。

运动有理，运动也要讲科学。

孕期运动的好处

每天至少运动30分钟会有以下各种好处：

帮助减少腰酸背痛，便秘和水肿；保障体重的合理增长，预防和治疗妊娠期糖尿病；增加体力，增加肌肉的力量；改善情绪，帮助睡眠；保持身材。

当然还有很多其他以上没有提到的好处。

影响孕期运动的不利因素

怀孕以后雌激素和孕激素的水平明显上升，这会导致韧带的松弛，使得准妈妈的关节容易松动，除了会引起腰酸背痛关节痛以外，运动时关节损伤的风险会上升。

怀孕以后，特别是进入中晚孕期，增大的子宫相当于一个“违章搭建”，除了会对韧带、肌肉和关节产生额外的压力和牵拉以外，还会导致整个身体平衡的改变。这些改变直接的后果是会引起腰酸背痛，还会导致运动时身体容易失去平衡，容易跌倒。

合理安排运动的时间和强度

对于准妈妈来讲，最好能坚持每天运动30-60分钟。对于之前没有运动习惯的人来讲，刚开始的时候可以隔天运动30分钟，让自己的身体慢慢适应，然后逐渐延长运动时间和增加运动量。一旦你适应了，你会渐渐喜欢上运动的，是会上瘾的，每天不运动会觉得少了些什么。

可以先从散步开始，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走以及其他的运动方式。有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。

如果自己一个人运动很无聊或无法很好坚持，最好能结伴运动，拉上你的老公。他可以不陪你去产检，但是至少要陪你运动。在看门诊时，我经常会要求老公要督促准妈妈每天运动。说实在的，有时候不仅仅是为了准妈妈，是实在看不下去老公那比孕妇还要大的肚子。如果我意味深长地看着你的大肚子说你要督促你老婆每天运动的时候，其实我是在说你啦！

妊娠期安全的运动

以下的这些运动对于孕妇来讲都是安全的。

散步：对于任何人来讲，散步都是一种很好的运动方式，但是走得太慢效果会打折扣。可以先从散步开始，然后逐渐过渡到快步走，如果走得快了或者是久了引起生理性的子宫收缩，可以稍事休息以后再散步。可以慢慢快快，快慢结合。

如果在怀孕前有很好的跑步习惯，怀孕后多数情况下还是可以坚持跑步的，可能会需要进行适当的调整。

游泳：游泳是一种很好的运动方式，可以协调锻炼到身体各个部位的肌群，如果是孕前就喜欢游泳，怀孕后请继续坚持。对于有水中分娩想法的准妈妈，更是要坚持孕期游泳。如果在怀孕期间连水都不愿意多碰，突然说要水中分娩，是不是有些太突兀？

骑车：骑车是一种很好的有氧运动，在我做住院医生的年代，绝大多数的孕妇在孕期都是坚持上班到生孩子那一天的，而且很多人上下班的交通工具都是自行车。如果你觉得在外面骑自行车掌握不好平衡，可以在健身房的室内骑行器上运动。

有氧操：有氧操也是一种合适的运动方式，对于心肺功能的锻炼很有帮助，最好有教练的指导，运动效果会更好。

哪些运动在孕期应该避免？

对于长期在中国生活的人来讲，提醒要避免哪些运动好像显得有些多余，因为大家基本上对孕期运动是持保守态度的。但是在门诊会看到有越来越多的生活方式很西化的女性和来中国生活和工作的海外女性，这些人有不少是运动的狂热爱好者，所以还是有必要讲一讲孕期不宜的运动，有时候在门诊我也会遇到一些准妈妈就各种运动方式来征询我的意见。

一般的原则是，要避免容易导致跌倒的运动和需要身体接触的竞争性团队运动，例如体操、滑水、骑马、滑雪、曲棍球、篮球、足球等。

其实，以上的这些运动方式大家问的并不多，最近一段时间被问及比较多的一种运动休闲方式是潜水。不少准妈妈依然会在孕期安排度假，在海滨度假时，能否可以继续潜水？从医学的角度来讲，不建议孕妇潜水，特别是深度潜水。因为怀孕以后孕妇本身的血流会出现再分配，潜水时压力的突然改变会导致一系列血流改变而引起减压症状，对胎儿造成危害。

出现哪些症状需要停止运动？

少数人在少数情况下会出现如下症状，一旦发生，请停止运动并暂时休息，必要时要去医院就诊。

• 阴道流血
• 眩晕或是觉得要昏过去
• 呼吸短促
• 胸痛
• 头痛
• 肌肉无力
• 小腿疼痛或肿胀
• 子宫收缩
• 胎动明显减少
• 阴道流液

PS：本文参考了美国ACOG的部分文件
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1379
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=401741244&idx=1&sn=d86ca1c76eed86145db127b0419fc2c8 收起阅读 »

膳食指南是啥东东？
膳食指南，英文名是Dietary Guidelines,简称为DG，是根据营养学原则，结合国情，教育人民群众采用平衡膳食，以达到合理营养促进健康目的的指导性意见。简单地说，就是指导大家如何好好吃饭，促进健康的建议，但不是强制性的，你不按照吃也行。

膳食指南上百岁啦！
膳食指南作为健康政策的一部分已经有上百年的历史了，它是由早期的食物目标，历经膳食供给量、膳食阶段目标演变而来的。1918年英国推荐儿童膳食必须包含一定量的牛乳，1968年瑞典出版了第一部膳食目标。以后其他国家也纷纷效仿，制定了本国的膳食指南。加拿大于1976年，法国、瑞典、挪威于1981年，新西兰于1982年，丹麦、英国于1983年，日本于1984年，德国于1985年，韩国、芬兰于1987年，匈牙利、印度于1988年，新加坡于1989年第一次制定自己国家的膳食指南。

我国也有膳食指南
 
第一版的膳食指南由中国营养学会于1989年组织制定，共有八条，40个字。指南发布后，在指导、教育人民群众采用平衡膳食，增强体质方面发挥了积极作用。

• 食物要多样
• 饥饱要适当
• 油脂要适量
• 粗细要搭配
• 食盐要限量
• 甜食要少吃
• 饮酒要节制
• 三餐要合理

 第二版的《中国居民膳食指南》，于1997年4月由中国营养学会常务理事会通过并发布。也是有八条内容，文字上增加了，还增加了特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔。

• 食物多样，谷类为主
• 多吃蔬菜、水果和薯类
• 常吃奶类、豆类或其制品
• 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油
• 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重
• 吃清淡少盐的膳食
• 如饮酒应限量
• 吃清洁卫生、不变质的食物

 第三版的《中国居民膳食指南（2007）》于2007年正式发布，包括一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。 第四版的《中国居民膳食指南》由中国营养学会组织，历经两年多，基本上完成修订工作，已经进入到发布模式。 美国的膳食指南 美国1977年提出了膳食目标，1980年改为膳食指南，由政府颁布。以后，每5年修订一次，至1995年出版第4版，2005年又修订出版了我的金字塔“（MyPyramid），2011年发布了我的餐盘（MyPlate），用餐盘式的图标取代了沿袭20年的美国食品金字塔指南，提醒民众改变不健康饮食行为。2016年1月公布了2015-2020年的新版膳食指南，主要包括5条指南和针对个人的3个建议。5条基本指南1、每个人一生都应该都遵循健康的饮食模式。你所选择的所有食物和饮料都会影响到你的健康。选择健康的饮食模式，包括合适的能量，以帮助你达到和保持健康体重，保证获得充足的营养，减少罹患慢性疾病的风险。2、重视食物的种类，营养素密度和含量。选择营养素密度高（能量低但营养价值高）的各种食物，在能量限量的范围内，保证营养素的摄入量。3、限制来自食物中的添加糖和饱和脂肪的能量，并减少钠的摄入量。建立含低添加糖、低饱和脂肪和低钠的饮食模式。减少食用含添加糖、饱和脂肪和钠的食物量，以符合健康饮食模式的要求。4、向选择更健康的食物和饮料转变。在每类食物及同类食物中选择营养素密度高的来代替相对来说不健康。在进行转变时，应充分考虑文化和个人喜好，以使这些变化更容易实现和维持。5、支持人人健康饮食模式。在全国范围内，从家庭到学校、到工作场合、到社区，每个人在创建和支持健康饮食模式中都发挥作用。3个个人建议1、在适合你的能量需要范围内，建立健康的饮食模式，包括所有的食物和饮料。健康的饮食模式包括：

• 各种蔬菜，包括深绿色、红色和橙色蔬菜，豆类（蚕豆，豌豆），根茎类及其它种类蔬菜。
• 水果，尤其是整个的水果
• 谷物，其中至少一半应该是全谷物
• 无脂或低脂奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪，和/或强化的豆奶饮料
• 多种富含蛋白质的食物，包括海鲜，瘦肉和家禽，蛋类、豆类（蚕豆，豌豆），坚果，种子和豆制品
• 食用油

2、健康的饮食模式限制以下成分的摄入：    关于限制饮食中的几个成分的摄入有量化的建议，在美国，这些成分对公众健康的影响受到特别关注，这些特别的量化规定有助于个人在适宜能量摄入的范围内实现健康饮食模式。

• 饱和脂肪和反式脂肪，添加糖分和钠
• 每天添加糖提供的能量应少于总能量的10%
• 每天饱和脂肪提供的能量应少于总能量的10%
• 每天钠的摄入量不超过2300毫克
• 如饮酒，应适量。女士每天不多于一“杯”，男士每天不多于两“杯”。儿童和青少年不宜饮酒。

 
3、各年龄段的美国人，包括儿童，青少年，成年人和老年人，都应该按照美国居民的身体活动指南的要求，以帮助促进健康和减少慢性疾病的风险。美国人应实现和保持健康体重。饮食和身体活动影响能量平衡和维持体重。因此，本膳食指南建议居民按照“美国人身体活动指南”的要求去做。
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1378
原文出处：http://www.weibo.com/p/2304185d5947690102xcp0 收起阅读 »

现在很多食品上都标注了“0脂肪”，大家往往把脂肪和能量联系在一起，因此，不少人认为，0脂肪就是0能量。这是真的吗？

维持人体生命和健康所需要的营养素包括碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素和水，其中碳水化合物、脂肪和蛋白质经体内氧化都可以产生能量。这三种营养素被称为“产能营养素”，我们身体所需要的能量就来自于这三种营养素。1克碳水化合物在体内氧化产生能量4千卡、1克脂肪产生能量9千卡、1克蛋白质产生能量4千卡；另外，酒精在体内氧化也会产生能量，1克酒精产生能量7千卡。

人体所需要的营养来自于各种各样的食物，只有食物中含有三种供能营养素之一，就能提供能量。因此，如果一种食品中不含有这三种营养素或含的很少，这种食品就不含能量或含的能量很少。所以说，标注0脂肪的食品并不等于0能量，如果其中含有碳水化合物和添加的糖、脂肪等，一样是含有能量的。

能量的来源应该以植物性食物为主，WHO推荐的适宜膳食能量构成是：来自碳水化合物的能量为55%～65%，来自脂肪的能量为20%～30%，来自蛋白质的能量为11%～15%。

0脂肪不等于健康。
维持生命和健康所需要营养素有40多种，所以人类需要多种多样的食物。各种各样的食物各有其营养优势，食物没有好坏之分，如何选择食物的种类和数量来搭配膳食决定了饮食合理与否。所以健康饮食的关键应该是合理的搭配。脂肪也是人体需要的营养素之一，除了供能以外还有很多生理功能，一些不饱和脂肪酸对健康有益。只是对于已经能量过剩、血脂异常的人来说是应少选择的食物。

0脂肪只是表示食品中脂肪含量的多少，并不能和健康划等号。

一种食品对健康的影响，要看食品中是否含有能量等其他成分。许多食品中并不含脂肪，但含有添加的糖，同样含有不少的能量。

“0脂肪”的噱头其实没有太大意义。一些食品中由于含有较多的糖，能量较高。经常过量食用会对健康造成危害，如增加肥胖、糖尿病的风险。
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1377
原文出处：http://weibo.com/p/2304185d5947690102xcpt 收起阅读 »

癌症疼痛是可以控制。 患有癌症并不意味着会疼痛。但是如果有，通过药物和其他方法可以控制疼 痛。 这本手册会告诉你如何与医生、护士及其他人协同一起控制疼痛。这本书会讨论疼痛的原因、药物及如何与医生沟通，还有一些有帮助的其他话题。
 
下载地址：http://pan.baidu.com/s/1boo8Ikv
 
  收起阅读 »

莫扎特，音乐史书上称为稀世之才。3岁起就显露他的音乐天赋，4岁跟父亲学弹钢琴，5岁就能作曲，6岁学小提琴，8岁创作了一批奏鸣曲和交响曲，11岁写了第一首歌剧。他一生中共创作了75部音乐作品，这些作品成为世界音乐宝库的珍贵遗产。可惜的是，莫扎特英年早逝，只活了35岁。

关于莫扎特的死，人们并不知道他的死因。因此，除了惋惜之余，多年来一直有人对他的死因进行研究。2011年，斯特凡·皮尔茨和威廉·格兰特两个人在一家学术杂志上发表了“缺乏维生素D导致莫扎特死亡”的文章，提出“莫扎特的死因新说”：缺晒！文章指出，莫扎特生活的奥地利是欧洲日照最少的国家之一，他每天日夜颠倒，埋头写曲，没有许多晒太阳的机会。由于缺乏光照，他的体内不能合成维生素D，这使得莫扎特无法抵御疾病的侵袭。他生前曾患肾病、天花、伤寒、扁桃腺炎及咽喉炎等疾病，可以说是饱受疾病之苦。研究者指出：“几乎每种疾病都与维生素D有直接关联，如果当年莫扎特能注意到这点，多晒晒太阳，他的创作一定可以多出一倍。”。

维生素D是什么？维生素是维护生命和健康所必需的一类营养素，它分为脂溶性和水溶性两类。维生素D就是脂溶性维生素的一种，它最重要的作用是促进钙、磷的吸收，维持血液中有充足的钙和磷以满足骨骼结构的生成需要，还可以调节免疫功能等很多生理功能。近年来的研究发现，维生素D具有预防慢性疾病的作用，维生素D缺乏和很多疾病有关系，包括癌症、糖尿病、中风、心脏病、硬化症、结核病、骨质疏松以及呼吸道感染等。

维生素D缺乏会导致钙、磷的吸收减少，影响骨钙化，影响骨骼和牙齿健康。婴儿缺乏维生素D会引起佝偻病；成人，尤其是孕妇、乳母和老人，缺乏维生素D可发生骨质软化症和骨质疏松症。

判断是不是缺乏维生素D，需要抽一点静脉血进行检验。一些医院和医学检验机构可以提供服务，费用估计在100元左右。

人体所需要的维生素D有两个来源，一是从食物中直接得到，但在一般食物中含量都比较低。动物性食物是维生素D的主要来源，如鱼肝油、肝、蛋黄、奶油和奶酪，蔬菜和谷物中几乎不含维生素D；另一个来源是内源性，通过阳光（紫外线）照射人体皮肤产生。维生素D的前身叫7-脱氢胆固醇，是没有活性的，通过晒太阳，阳光中紫外线可以把皮肤内的胆固醇转变为维生素D3。通过以上两种途径获得的维生素D3进入血液，在肝脏和肾脏内转变成有活性的维生素D3。阳光照射可以帮助人体合成维生素D，因此，晒太阳是获得活性维生素D的一个物美价廉、简便易行的方法，何乐而不晒呢？

每天应该在户外活动1小时以上，每天接受阳光的照射半个小时到一小时钟。夏天可以在上午6～9点之间，下午在6～8点之间。冬季天气寒冷，日照时间较短，更应该多让太阳晒晒。天气好的情况下，上午11点到下午3点之间多出去晒太阳。特别是在纬度较高的北方地区更应该注意多晒太阳。晒太阳时要注意让皮肤直接沐浴到温暖的阳光！包的严严实实地，是享受不到阳光中的紫外线的，身体内的维生素D就没有机会激活，晒了也白晒！
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1375
原文出处：http://weibo.com/p/2304185d5947690102xcg3 收起阅读 »

小寒是二十四节气中的第二十三个节气，正值“三九前后”，标志着开始进入一年中最寒冷的日子。在北方地区有“小寒大寒，滴水成冰”的说法，在江南也有“小寒大寒，冷成冰团”的说法。随着严寒的到来，保暖驱寒是必不可少的，在饮食上，除了保证能量的充足摄入外，建议适量吃些羊肉、羊肝。《本草纲目》中对羊肉作用的描述：“能暖中补虚，补中益气，开胃健身，益肾气，养胆明目，治虚劳寒冷，五劳七伤”。
 
从现代营养学来看，羊肉属于畜肉类，富含蛋白质、脂类、维生素A、B族维生素及铁、锌等矿物质。羊肉中蛋白质的含量比猪肉高，脂肪含量却低于猪肉，它的蛋白质含量在20%左右，其氨基酸组成与人体需要较接近，营养价值较高。羊肝中除了富含蛋白质和脂类外，维生素A、B族维生素含量和铁的含量也很高，每100克羊肝中维生素A含量可达2万微克以上，羊肉中的铁主要以血红素形式存在，有较高的生物利用率，因此经常吃羊肝，不仅可以预防微量营养素的缺乏，增强免疫力，还有助于预防缺铁贫血的发生。但也要注意，一次不要吃大量的羊肝，否则，就会引起维生素A摄入过量，对健康不利。
 
羊肉的吃法有很多，包括炒、烤、炖、涮、炸、煲汤等。比较有名的吃法有葱爆羊肉、芝麻羊肉、清炖羊肉、红焖羊肉、炒烤羊肉、手抓羊肉、涮羊肉、羊肉汤等。在炖羊肉的同时，可以配上萝卜、山药、栗子、核桃仁一起炖，营养会更加全面。做羊肉的时候，葱、姜等调料也不能少，可以去掉膻味，增加羊肉的鲜香味。
 

考虑到目前我国居民中体重超重肥胖的人较多，建议多采用炖、或涮的方法烹调羊肉，少用炸或烤的方法。
炖：可以和萝卜等一起炖。炖羊肉最大优点是既能吃肉又能喝汤，在寒冷的早上，来上一碗羊肉汤，配上一个刚刚烙好的火烧，既能饱腹又能驱寒。

涮：涮羊肉要注意选用新鲜的肉片，肉要涮透，不要贪图口感吃不熟的羊肉。超重肥胖的人，选羊肉时，要选瘦点的肉，同时选多种的绿叶蔬菜。涮羊肉的小料中盐的含量比较高，要少吃。

扒：扒羊肉条味道鲜美，是不错的一种选择。

烤：烤羊肉串、烤羊腿等味道鲜美，广得人们的喜爱，但在烤的过程中会产生一些致癌物质，不宜经常吃、多吃。

酥：酥羊肉要经过一个油炸的过程，虽然可口，但能量较高，最好少吃。

有些人爱吃羊脑、羊杂，但要注意：羊脑、羊杂中含有较多的胆固醇，每100克羊脑中含2400毫克以上的胆固醇，100克的羊杂中含的胆固醇在300毫克左右，是瘦肉的2倍~3倍，建议要少吃。
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1374
原文出处：http://weibo.com/p/2304185d5947690102xbr4 收起阅读 »

本打算在秋季接种流感疫苗预防感冒，但由于某些原因没有去成？觉得现在接种太晚了吗？

并不是这样。按照美国食品药品监督管理局（FDA）的说法，只要是流感病毒传播期，疫苗都可以起到保护作用。尽管季节性流感可能最早在10月就暴发，但是流感流行通常在1月或2月达到顶峰，并可以持续到五月。

为确保每个流感季节都有安全有效的流感疫苗可用，FDA起着重要的作用。事实上，在当季流感结束之前，为下一个流感季节生产新疫苗的任务就已经开始了。对于FDA来说，这就是每一年的计划。

为什么要生产新疫苗？

据FDA疫苗研究和审核办公室主任，马里恩.格鲁伯博士说，每年必须生产新疫苗是有些原因的。

 格鲁伯说，“由于每年流行的亚型和毒株不同，流感病毒每年都会改变。” 疫苗需要囊括与传播的毒株最密切匹配的病毒株，前一年的疫苗提供的保护力将随着时间推移而下降。

识别可能的病毒株

每年二月，当年的流感季节结束前，FDA、世界卫生组织（WHO）、疾病预防控制中心（CDC）及其他公共卫生专家团队一起合作收集、评估来自全世界的数据，分辨出在下一个流感季节可能引起疾病的流感病毒。根据这些信息及FDA顾问委员会的建议，这些机构给FDA授权的制造商选择病毒株，把其生产的疫苗纳入美国境内使用。

格鲁伯说：“疫苗病毒株与引起疾病的流行株之间的匹配越接近，预防流感的效果越好。 ”

此外，FDA定期检查生产设备、准备和提供试剂（标准化疫苗必要的测试组）让疫苗制造商制造疫苗并核实其身份和优势。FDA还会每年对每个厂家的疫苗进行多维评估（即在每批疫苗分发之前执行某些测试并且评审制造商的测试结果），疫苗经过批准可以使用和发放后，还会继续对其安全性进行监测。

FDA和疾病预防控制中心的科学家定期向疫苗不良事件报告系统（VAERS）评估报告可能与疫苗有关的健康问题。

FDA与医疗保险和医疗补助服务中心合作，每年都会监测格林-巴利综合症，这是一种罕见的神经症状，它与1976年的流感疫苗有关。

该机构在前哨许可后快速免疫安全监测系统（棱镜）内进行流感监测。FDA正在使用该系统评估和研究多个服务美国普通民众的医疗计划中接种流感疫苗后的健康问题发生率。

疾病预防控制中心也与9个综合卫生保健组织合作，每年都对流感和其他疫苗的安全性进行监测，并通过疫苗安全数据链接（VSD）几乎实时地观察接种疫苗人群的健康。

哪些人群最易感染流感病毒？

疾病预防控制中心追踪美国全年的流感活动。主要是儿童和老年人面临着大多数流感的风险，但有时也会有流感病毒在青年人和中年成年人中传播。

流感季节及其严重性通常无法预测。格鲁伯说：“每年的流感疫苗对于6月龄以及更大的人来说是最好的预防方式。然而，采取一些措施，诸如洗手、咳嗽打喷嚏时捂住口鼻、生病时待在家里，都可以降低流感的传播并且最小化其风险。”

此外，虽然抗病毒药物不可以替代疫苗，但是它们可以治疗流感。达菲（磷酸奥司他韦）、瑞乐沙（扎那米韦）以及Rapivab（帕拉米韦）是由疾病预防控制中心建议、美国FDA批准的三个流感抗病毒药物。

本文刊载于FDA的消费者更新专栏上，此栏目专门刊载FDA所管理产品的最新消息。

最后更新：2015年12月29日

中文翻译：梦乐媛
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1373
原文出处：http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm384535.htm 收起阅读 »

人生无常，产科很忙。不过产科再忙，80%的时间和精力也不过主要就是忙着5件P事：Preterm birth （早产），Preeclampsia（子痫前期），Postpartum hemorrhage（产后出血），Prenatal diagnosis and therapy （产前诊断和宫内治疗），Problemsassociated with birth（分娩期并发症）。

今天和大家聊聊其中的一件P事，这就是早产，特别是早产儿方面令人纠结的事情：To be or not to be抢救还是放弃抢救？

早产的后果真的有那么可怕吗？

你去网上查阅早产儿相关的资料时会发现，中国的早产率大约为8%左右，除了死亡率比较高以外，还有很多和早产儿相关的严重并发症和后遗症，例如脑瘫，发育迟缓，听力障碍，视力障碍等。

其实，早产并没有那么可怕，这些严重的并发症或后遗症主要是和孕周相关，孕周越早出生体重越小，并发症和后遗症的发生率越高。

真正导致最大危害的还是占早产比例较小的极低出生体重儿（VLBWI,出生<1500g），特别是超低出生体重儿（ELBWI，出生体重< 1 000g）。

以美国为例, 1997 年美国统计<2500g早产儿的发生率为7.5%，其中< 1 500g的早产儿只占1.4%，但其死亡率占新生儿死亡率的50%，占残疾儿的50%。

澳大利亚统计低出生体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿的发生率分别为5.0%、1.1%和0.5%，分别占围产儿死亡率的56%、45%和35%。

随着医疗技术的不断改善, VLBWI和ELBWI的存活率还会继续提高，但是随之而来的是天价的医疗费用和早产儿的严重后遗症。所以，究竟哪些早产儿需要抢救，哪些早产儿不得不放弃抢救而只进行安慰性护理，一直都有争论。这里既有医疗水平的问题，也有经济条件的问题，现在考虑越来越多的还有伦理原则。

抢救或放弃极低和超低出生体重早产儿的依据是什么？

早产儿是否能够存活，以及存活后是否会发生后遗症，主要取决于出生时的孕周和出生时的体重。即使是孕周和出生体重相同，在不同的国家和地区，早产儿的存活率和后遗症的发生率还是有很大的差异。

在妊娠22周时，不管出生体重多大，欧洲婴儿的预计存活率为2%~3%。在妊娠24周以后，在孕周相同的情况下，出生体重不一样婴儿的存活率会有很大的差异。例如在24周时，出生体重为250~499g时，存活率为9% （7% ~ 13%），而在出生体重为1000~1249g时，存活率为21%（16% ~28%）。在妊娠 28周时，出生体重为500~749g（低于第10百份位数）的婴儿存活率为63%（56%~70%），出生体重为1250~1499 g的婴儿存活率为90% （87% ~92%）。在妊娠 32周时，出生体重为750~999g婴儿的存活率为80%（70%~88%），出生体重为1500~2499g的婴儿存活率为98%（97%~99%）。

不过请注意，以上所提到的数据是来自于欧洲的资料，不能简单地在中国引用。中国国内关于不同孕周和低出生体重早产儿存活率的研究大多数是小样本，单中心的报道，不同地区和机构所报道的存活率和伤残率会有明显的差异，除了医疗水平的差异以外，还有一个重要的社会因素就是医务人员和患儿的家长对早产儿抢救所持的态度。对于孕周比较早，出生体重比较低的早产儿，许多医务人员和患儿家长会采取比较消极的态度，往往会导致放弃抢救，由患儿家长决定自动出院。自动出院早产儿的结局大多数是不可避免的死亡，这些死亡有时会被统计在医疗机构的早产儿结局的资料中，但是多数不会被统计在内。这会严重影响统计数据的可靠性，也就导致我们的数据无法进行有效真实的比较，更无法和国外的数据进行对比。

面对抢救或放弃抢救的难题时，医患双方应该怎么办？

对于早产低出生体重儿，特别是VLBWI和ELBWI的处理，不同的国家和地区会有不同的方案。有研究者对15篇不同国家和组织的关于ELBWI处理方面的指南进行了比较和分析，这些指南来自加拿大、美国、德国、新加坡、法国、英国、瑞士、荷兰、澳大利亚、西班牙以及一些国际性的学术组织，其结论可以供大家参考。

对于孕周太小的早产儿，所有指南的看法比较一致：孕周 ≤22周时，新生儿无存活希望，不处理。妊娠 22~22+6周被认为是人类存活的边界，不推荐积极处理，除非是安慰性护理。

对于妊娠 25~25+6周，所有指南的看法也比较一致：分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟，必要时行剖宫产分娩胎儿，对所有新生儿进行积极抢救，除非是有致命的畸形。

从这些指南来看，2 3 ~ 2 4周是所谓的“灰色区域”，处理建议是根据“个体情况”和“父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些国家，“灰色区域”会延伸至25~25+6周。

中国的现实情况是：在一般三级医院，只有孕周达到30~32周，出生体重达到1000~1500g时，新生儿的存活才能比较有保证。“灰色区域”一般在 28~30周之间，低于 28周时多数医务人员和患儿父母基本上会选择放弃抢救。在中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至30~32周，即使孕周达到30~32周、出生体重达到1000~ 1500 g，也不一定都会选择积极抢救。

对于处于“灰色区域”的早产儿，究竟是积极抢救还是放弃治疗，需要患儿父母在充分知情的基础上，根据实际情况进行理性的选择。但是，这需要有一个前提，就是医务人员能够提供自己医疗机构的相应出生孕周和出生体重早产儿的存活率、伤残率以及可能的医疗费用。但是大多数的医疗机构往往无法准确地提供以上的数据，虽然可以参考国内文献上所介绍的数据，但是这些小样本、单中心的数据一来不一定准确，二来不一定适合本医疗机构。

所以，现在可以非常容易地回答本文题目中所提出的问题：早产，多早是太早? 没有标准答案！上海的答案不适用于广西，三级医院的答案不适用于一、二级医院。

所以，比较理性的做法是每家医疗机构都要制订自己的处理原则。首先是查找国内外文献并将这些资料与自己机构的不同孕周早产儿存活率和伤残率的资料进行对比，让相关科室的医务人员甚至患者参与讨论，根据当地的实际医疗状况制订自己的指南，在实践中使用指南并根据医务人员和早产儿家长的反馈对指南进行修订和完善。

PS：

为了让大家有个初步印象，把一妇婴近两年早产儿存活率的情况分享如下：

25周：46.15％，

26周：62.5%，

27周：78.57％，

28周：88.24%，

29周：88.10%，

30周：100.00%，

31周：97.30%，

32周：96.03%，

33周：100.00%。

本数据会因为统计的年份或月份的不同而改变，特别是28周之前的数据。由于在25周之前患儿家长选择放弃抢救的比例比较高，所以患儿的数量比较少，存活率的数据也会有比较大的波动。由于不同机构的成功率会有较大的差异，因此不能简单地看我们的数据。
 
本文作者：段涛医生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1372
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=401674623&idx=1&sn=1f55ba49fff32cea5845732c75308c1e 收起阅读 »

明天就进入2016年了！新年放假加上周末共有3天的时间，作为2016年的第一个“小长假”，这三天假期大家都是如何规划的？

城市里平常的工作和生活节奏太紧张了，尽管只有3天休息时间，大家也一定早有打算：有的海外或国内旅游；有的准备好好睡个懒觉，把平时的睡眠不足补回来；有的准备投身于看连续剧或玩电玩，或者码长城等小范围的娱乐活动上；还有的准备逛商店购物；走亲访友，请客吃饭，联络感情……。这里要提醒大家的是，在欢度佳节的日子里，不管干什么，应该把健康考虑在内，健康第一嘛！
 
1、常态睡眠

平常怕堵车、怕迟到、怕挨老板的白眼，所以每天上班不得不睡眼朦胧地早起。放假了，得多睡会呀！于是，睡懒觉睡到上午11、12点。觉是睡足了，问题也来了，白天睡多了，到半夜还精神着呢、兴奋地睡不着。3天假期下来了，养成了晚睡晚起的习惯，到上班的时候，感觉早起好难受啊!假期多睡会没关系，但应该还是按照平时的作息规律，改了容易，改回去难啊！成年人每天睡上6-7个小时就够了，多睡也不会再长个了，只能长膘啦。与其把时间赖在床上，还不如起来运动运动。

有的人放假就放松了，长时间看连续剧、或“开拖拉机”或“码长城”，导致睡眠不足。睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心血管、脑血管、高血压等疾病。

有的孩子跟着家长熬夜、疯玩，结果睡眠不足。小孩睡眠不足的话，会影响他们的学习、还会影响他们正常的生长发育。
 
2、少坐多动

长时间看连续剧、打牌、搓麻等，这些都是属于“多坐少动”的活动，能量消耗的少，但东西可没少吃。这种生活方式，3天假期下来，体重很容易增加1-2公斤。因此，即使放假，每天也应该多动动，形式可以多样：外出散步、不妨走着看电视，打牌、搓麻时不时地起来活动活动，顺便看看别人手里的牌。打牌搓麻以娱乐为主，不要太在乎输赢，赢了就欢天喜地，输了就闷闷不乐，大喜大悲等情绪的变化对心血管健康不利，还容易伤友谊。
 
3、饮食适度

放假期间，走亲访友，少不了吃喝，但注意不要放开肚皮大吃大喝！大吃大喝是引起胃肠道等其他疾病的一个重要原因。我们平常是一日三餐，按时定量，消化系统形成了与饮食行为相适应的规律。突然改变饮食行为，短时间内吃下去太多的食物、喝下去大量的饮料，超出了身体对食物消化的能力，会引起胃肠功能失调；还会增加体重。

辞旧迎新，每家少不了准备大鱼大肉等美味佳肴。油腻的食物要少吃！吃多了油腻的食物，这些食物会停留在胃肠内，不能及时得到消化，很可能引发急性胃肠炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。大吃大喝后，短时间内需要大量消化液来消化食物，这样会明显增加胰腺的负担，使十二指肠内压力增高，从而增加发生急性胰腺炎或急性胆囊炎的危险。另外，大吃大喝会明显增加心脏病急性发作的危险。

应按照食物多样的原则，清淡为主，适量的动物性食物。
 
4、喝酒适量

无酒不成席，亲朋好友相聚，酒是少不了喝的。建议：（1）为人为己，开车不喝酒，喝酒不开车！（2）不要过量喝酒。过量喝酒会造成肠黏膜的损伤及对肝脏功能损害，从而影响营养物质的消化、吸收和转运；过量喝酒可以引起急性酒精中毒，从而引起胰腺炎，造成胰腺分泌不足，进而影响蛋白质、脂肪和脂溶性维生素的吸收和利用；过量喝酒会使肝胆超负荷运转，肝细胞加快代谢速度，胆汁分泌增加，造成肝功能损害，诱发胆囊炎。一次性大量饮酒后，几天内仍可观察到肝内脂肪增加及代谢紊乱。

总之，逢年过节同样要讲健康，让我们用快乐的心情、健康的生活方式来迎接新的一年！同时也借此机会祝大家新年快乐，事事如意！
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1371
原文出处：http://weibo.com/p/2304185d5947690102xb6j 收起阅读 »

冬至过后，天一天天地冷起来，而且在今后的一个多月，会越来越冷。我国传统的饮食习俗在不同的节气搭配不同的食物，火锅，在寒冷的冬季，广受人们喜爱。

火锅，是我国独创的美食，已经有1900多年的历史。关于火锅的起源，有的说是在三国或隋炀帝时代，有的说始于东汉。不管它始于哪朝哪代，一般来说，“火锅”是个名词，也可以作为动词使用。作为名词用，指的是烹调所用的锅具；做动词用，指的是以锅为器具，以热为能源，用水或汤做媒介，来涮煮食物的烹调方式。

火锅，顾名思义，其组成少不了火和锅，不论火还是锅都在不断变化发展。火，从原始的柴火到木炭，从酒精、煤气到电炉、电磁炉，加热越来越快、污染越来越小。其中，以木炭的使用历史最久，也最有风味，但也是最污染空气的一种方式。从元、明、清到现今，锅的形状变化不大，锅体主要是圆形。但材质有所变化，以前常用的是铜锅、铁锅，现在有砂锅、不锈钢锅等，一方面，更加精致；另一方面，由大变小，以前是一桌一锅，现在也有一人一锅。

吃火锅，实际上，吃的是食物。火锅的食材包括肉类、海鲜、蔬菜、豆制品、菌菇和蛋类制品等，不需要厨师来烹调，自己动手，各取所需，边煮边吃。北京的火锅的选料相对单一，以牛羊肉为主，东北的则猪肉为主，讲究食材的美味、新鲜。重庆、四川风味的火锅，大多以牛羊、猪肉为主，内脏较多，包括毛肚、百叶、鸭肠、鹅肠、黄喉等。吃火锅少不了蘸料，海鲜火锅以沙茶酱等海鲜风味为主，麻辣火锅以以香油碟为主，涮羊肉则少不了用芝麻酱、、酱豆腐、韭菜花等调制的小料。

我国的火锅种类繁多，可以说是百锅千味。从南到北，比较有名的有香港的牛肉火锅，广东的海鲜火锅、钙骨火锅，云南的菌汤火锅，广西的米汤火锅，重庆、四川的麻辣火锅，湖北的野味火锅，上海的什锦火锅，杭州的三鲜火锅，河南的红焖羊肉火锅，北京的涮羊肉，东北的白肉火锅等，那是各有特色、别具风味，诱人馋涎。

火锅还有不可少的一样是主食，南方多为米饭，还有醪糟汤圆、印度飞饼、糍粑等；北方有烧饼、面条、面片等。在喝方面的，南方人一般喜欢选啤酒、饮料，白酒是北方人的最爱，家人朋友相聚，少不了“走“几杯。

火锅好吃，可不能把健康忘记。在准备享受美味的时候，有几点健康建议要牢记：

1、点。肉别过多，以前吃肉少，偶尔吃一顿，解解馋、贴贴膘，现在很多属于超重肥胖，肉少，尽量要瘦一点的，蔬菜多一些，主食不可少。

2、吃。吃火锅还是应该讲究肉菜均衡，不易吃太多肉类。吃火锅还忌吃得太烫，吃太烫会损伤黏膜。小料中的盐比较多，要少吃点。

3、喝。喝白酒的话，选低度的，适量而止；含糖饮料会增加能量的摄入。建议选择清淡饮料，如菊花茶、大麦茶，酸梅汤等。

4、动。一顿火锅，能量的摄入往往会超量，吃完火锅后要溜达溜达，不仅有助于消化，而且有利于身体健康。

唠叨好半天，肯定有人要说了，吃一顿火锅唠唠叨叨说这么多，还让不让人好好吃啦？但仍要提醒大家注意的是，健康就在平常的一餐饭，一个行动。增强健康意识，每天的一个小行动，就是对你一生健康的大贡献。
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1370
原文出处：http://weibo.com/p/2304185d5947690102xav8 收起阅读 »