请注意，大家看到的这幅油画中长胡子的不是男人，是一个女人，她手中抱着一个孩子还袒露着一侧的乳房，如果不是这个乳房作证的话，估计没有人会相信这是一个女人。这是一幅著名的经典油画，题为“Magdalena Ventura和她的丈夫及儿子”，是由西班牙著名的画家Ribera在1631年画就的。

这幅著名油画的背后是一个真实的故事，在生过几个孩子后，Magdalena在37岁时出现男性化，此后患了不孕症。然而，在她52岁时又生了个儿子，有人推测其可能患有支持-间质细胞肿瘤。
 
怀孕以后女性的身体会发生很多的变化，有些变化是大家不喜欢的，例如变胖，水肿，脸上发痘痘，妊娠纹。虽然不喜欢，但是还可以接受，但是有一个变化是大家不喜欢也无法接受的，就是怀孕以后“长胡子”！

女人长胡子让人很难接受，而且又没有很好的解决方法，因为你不敢去像男人一样“刮胡子”，因为刮了一茬还会长一茬，而且会越长越粗。

怀孕“长胡子”的概率不算太高，但是并不罕见。一旦发生以后，要引起重视，主要的原因不是为了好看，是因为这“长胡子”背后还有一些对母亲和孩子潜在的风险。

孕妇“长胡子”的主要原因是雄激素分泌过多，在妊娠期导致雄激素分泌过多的主要原因包括：黄体瘤，黄体反应过度（多发性卵泡膜黄体囊肿），性索间质肿瘤，库肯勃瘤，粘液囊腺瘤。其中最常见的是良性的黄体瘤，黄体反应过度（多发性卵泡膜黄体囊肿）。

 “长胡子”不过是妊娠期雄激素水平过高的其中一个表现，其他身体部位也会出现汗毛密集的情况，例如双下肢和胸部。另外的表现包括出现面部痤疮，皮肤变黑，嗓音轻度低沉，阴蒂肥大等男性化体征。

怀孕以后出现“长胡子”等男性化表现以后，不必过于担心，但是要引起重视。需要做超声检查来了解双侧卵巢的大小，往往会发现一侧或双侧卵巢的增大，有时卵巢可以增大至10-20cm，这就需要警惕卵巢扭转的发生，一旦发生明显的腹痛，需要紧急处理。

另外一个需要注意的是，如果是女性胎儿，在过高的雄激素水平的影响下，可能会出现女婴男性化的情况。不过在出生以后，随着雄激素水平的下降，女婴的男性化表现会逐渐消退。

妊娠合并的男性化肿瘤与非妊娠期有些区别，男性化通常出现在孕中晚期，持续时间短，通常是可逆的。由于大多数病例继发于黄体瘤，所以产后会自然消失，不必过于担心。

至于黄体瘤和黄体反应过度（多发性卵泡膜黄体囊肿），由于其本质上为生理性囊肿，有自然产生和自然消失的特性，多在分娩后可自行消退，故应减少不必要的手术干预。尽管瘤体直径可以超过10 cm以上，一般建议仅对少数合并有卵巢扭转、出血等急腹症或需排除恶变患者行手术治疗，但仍建议尽量减少手术范围。
 
本文作者：段涛医生
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每逢节假日来临，很多人都会选择结伴出去旅游。除了看看美丽的风景，还能吃各地的美食，在不知不觉中就对自己的身体和健康进行了一次次的“考验”。这种突然改变日常生活规律和饮食的行为很容易使身体感到不适。

出门在外，无论在豪华宾馆还是小餐馆，你都不难发现，大鱼大肉是人们节假日里餐桌上的“主打菜”。大量的研究已经表明，动物性食物摄入过多会对人们的健康带来不利影响。为此，在任何时候都要注意选择含脂肪低、能量低的食物，同时注意不过量食用。分析发现，猪肉中含的脂肪在30%以上，为牛、羊肉的两三倍，要尽量少吃；内脏口味虽美，但胆固醇含量较高，摄入过多会影响健康，应少吃为宜。鱼、虾、蚌、贝等水产品含脂肪低而富含优质蛋白质，可以适量多吃一些。
 
豆制品品种繁多，如豆腐、豆腐干、豆腐丝、香干、熏干、豆浆和豆腐脑等，这类食物营养丰富，不仅蛋白质含量高，还富含矿物质和维生素。另外，豆制品中的胆固醇含量却远远低于鱼、肉、蛋、奶。所以，在安排旅游中的饮食时，记着至少点一种豆制品，这样既可以改善膳食的营养素供给，还可避免吃肉类过多对健康的不良影响。

新鲜蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，可以补充动物性食物的不足。在旅游中的膳食安排中千万别忘了新鲜蔬菜。蔬菜种类繁多，不同品种所含营养成分不尽相同，红、黄、绿等深色蔬菜中维生素含量超过浅色蔬菜，如油菜、芹菜、苋菜、木耳菜、盖菜、雪里蕻、茴香和胡萝卜等。所有的新鲜蔬菜都含有维生素C，如辣椒、绿叶菜等。黄瓜、西红柿等所含维生素C虽然不如深色蔬菜多，如果生吃，维生素C的损失少，所以也是维生素C的一个良好食物来源。在餐桌上伴以翠绿鲜艳的蔬菜，会促进食欲。
 
“无酒不成席”，为了活跃气氛，人们往往要喝酒来表示庆贺，甚至一些平时不喝酒的人也会喝上一点点。喝酒过量有害健康，因为白酒的主要成分是酒精（乙醇），除此以外，几乎不含其他任何营养物质。所以，喝酒一定要适量。《中国居民膳食指南》中建议，每天不超过低度白酒（38度）50毫升（1两）所含的酒精量为适量，约相当于葡萄酒150毫升（1杯），啤酒450毫升（1瓶）。

不喝酒的人在用餐时常喝饮料。大多数饮料中都含有糖，不知不觉中会喝进去较多的能量，应注意适量为佳。建议选用茶（绿茶、红茶），喝茶容易失眠，可以选用菊花茶、大麦茶、苦荞茶等。

要记得，要玩好，更要吃好，寓健康与节日之中。
 
本文作者：马冠生
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春夏之际，空气中的花粉、粉尘含量比较多，是皮肤过敏的高发季节。每次脸上过敏又红又痒还不能挠，五一游玩的大好时光也要辜负啦！那么过敏到底是怎么回事，怎么利用饮食防护这段“尴尬”时期呢？

从医学上来讲，过敏属于一种机体的变态反应。当“过敏原”第一次进入机体时,机体并不会产生过敏的症状 ,但是体内便会产出一种相应的特异抗体 ,当这种特异性抗体积累到一定数量时 ,再次接触到这种抗原 ,特异性抗体便会与其相结合 ,使机体介质细胞脱颗粒 ,释放多种介质，从而产生一系列过敏症状。
 
皮肤过敏的发病包括内在因素、外在因素两大方面原因：内在因素就是本身具有过敏体质，这在皮肤过敏的发病中起主导作用；外在因素有很多，包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。

抗过敏除了依赖药物对抗也可从饮食上预防、舒缓症状，能够从吃美味食物就能预防的事情坚决不吃药，哈哈，常见的抗过敏食物有生姜、红枣、蜂蜜、葡萄、西兰花、大蒜等。
 
生姜富含维生素C和镁等矿物质，是性价比颇高的家庭必备佐料，日常功效即有助于缓解普通感冒引起的鼻塞，也能缓解过敏的呼吸道症状。

蜂蜜含有微量的蜂毒，蜂毒是蜜蜂体内的一种有毒液体，在临床上被用于支气管哮喘等过敏性疾病的治疗，并且蜂蜜含有一定的花粉粒，经常喝会对花粉过敏产生一定的抵抗力。

红葡萄抗过敏功效显著，葡萄皮有一种抗氧化剂——白藜芦醇，它具有消炎的功效，可以显著减轻过敏症状，葡萄籽中含有一种叫前青华素的物质，又称opc，它能缓解过敏、气喘、花粉热等症状，具强力抗氧化和抗过敏功能。

西兰花中含有一种名为莱菔硫烷的化合物，能使呼吸道抗氧化酶更好地发挥作用，从而起到降低过敏性鼻炎及哮喘发作的作用。

大蒜含有200多种有益于身体健康的物质，除蛋白质、维生素E、C及钙、铁、硒等微量元素外，更具有增强人体免疫力的S一烯丙基半胱氨酸(SAC)，以及极具杀菌力的大蒜素。生吃大蒜能够减轻过敏反应程度。
 
避免过敏，最直接的方法就是远离过敏原。除了饮食上防护外还可以通过其他途径避免接触过敏原，比如外出时可戴口罩将粉尘隔离开，床单被罩勤换洗，避开油漆、樟脑丸、香烟、杀虫剂、厨房油烟、金纸焚烧、汽车废气等刺激性味道。过敏烦恼多，饮食擦药也不能控制的情况下，最好去医院就医哦！
 
本文作者：马冠生
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罕见病并不罕见
罕见病不是一种病，是一组疾病的统称，与之相对应的是常见病和多发病。对于罕见病的定义，国际上没有共识，不同的国家采用不同的标准，与其他疾病定义标准不同的是，罕见病的定义不是出于医学标准的考量，更多的是出于卫生经济学的考量和政治的考量。因为一旦定义了，你就得想办法去解决，所以不少国家在制订罕见病的定义时是采取比较审慎的态度的。

但是从医学的角度来讲，从患者的角度来讲，是应该考虑更大的范围的。

WHO的定义：患病人数占总人口总数的0.65‰~1‰的疾病
美国：患病人数少于20万人（约0.75 ‰）
日本：患病人数少于5万人（约0.4 ‰）
澳大利亚：患病人数少于20000人（约0.1 ‰）
欧盟：患病率低于0.5 ‰
中国：暂没有官方定义

按照罕见病的发病率和中国的人口总数，估计中国罕见病的总人数为1600-2000万。虽然每一种罕见病总的发病率和总人数并不多，但是累计起来可不是个小数目。

罕见病的种类

罕见病分为两大类，一种是遗传性疾病，一种是非遗传性疾病，其中约80%为遗传性疾病（包括染色体疾病、基因组疾病、单基因疾病、线粒体疾病等），另外20%为非遗传性疾病（包括感染性疾病、罕见肿瘤、过敏性疾病、发育异常等）。

究竟有多少种罕见病，说法很不一致，中国罕见病发展中心（CORD）梳理了各种来源的定义，发现大家相对看法比较一致的罕见病有6930种。

罕见病的产前诊断

罕见病的表型（临床，实验室以及影像学表现）比较复杂，经常会涉及多个系统和器官，无论是临床诊断还是实验室诊断都比较复杂和困难。患儿的家长经常需要带着患者辗转于不同的医院和不同的科室，在中国的现实状况下，一个罕见病的明确诊断，往往会需要花费大约2-3年的时间，有时候即使是做了很多的检查，看了很多的医生，依然无法得出明确的诊断。

这些年分子诊断的发展迅速，串联质谱，基因芯片，外显子测序，全基因组测序等技术给罕见病的诊断带来了更大的希望。

罕见病的诊断挑战很大，罕见病产前诊断的挑战更大，这是罕见病患儿家庭和产科医生不得不面对的问题。

和其他出生缺陷一样，对于罕见病的预防也分为三级：一级预防是防止罕见病的发生；二级预防是及早在早中孕期发现有罕见病的胎儿，必要时终止妊娠；三级预防是在胎儿出生后进行早期的筛查与诊断，进行早期干预，减少疾病对孩子的不良影响。

一级预防是在对先证者（患儿）进行明确基因诊断的前提下，采用“第三代”试管婴儿的技术（PGD，植入前诊断）对受精卵进行筛查，选择没有罕见病的受精卵移植到宫腔，这样就可以生育一个正常的孩子。

二级预防是罕见病的产前诊断，这包括影像学诊断和胎儿细胞遗传学及分子遗传学诊断。影像学诊断是利用超声或磁共振（MRI）等影像学检查方法判断胎儿是否存在结构异常，然后根据胎儿的结构异常情况决定是否需要进行进一步的遗传学检查。胎儿的遗传学诊断首先要通过绒毛膜活检，羊膜腔穿刺或脐带血穿刺的方法获取胎儿的细胞，然后采用染色体核型分析，基因芯片，基因测序等方法对胎儿进行诊断。

三级预防是在新生儿出生以后进行常规检查，如果发现有可疑的症状、体征和实验室检查的异常，需要进一步进行遗传学的检查来确诊。

罕见病产前诊断的挑战

在理想状态下，是有了罕见病的先证者以后，进行Trio检查，也就是说要对患儿，患儿的父亲和母亲进行细胞遗传学和分子遗传学的诊断，然后采用PGD的方法怀孕一个正常的胎儿。

如果不做PGD，也最好能够获得患儿和父母的Trio基因检测结果，在怀孕以后进行绒毛膜活检，羊膜腔穿刺或脐带血穿刺的方法获取胎儿的细胞，然后进行基因检测。

如果先证者没有明确的临床诊断或基因诊断，父母也没有明确的基因诊断，怀孕以后再来进行产前诊断就会变得异常麻烦和艰难。

这主要有三个方面的原因：

1. 和患儿以及成人的罕见病的诊断不一样，胎儿罕见病的产前诊断有一个比较短的时间窗。在先证者的分子遗传学诊断过程中，可以等上几个月，甚至半年都不要紧，但是产前诊断的时间窗只有不到2个月的时间，过了这个时间窗，胎儿孕周比较大了，无论是从伦理学角度还是临床角度，都无法做出引产的决定，也就失去了产前诊断二级预防的意义。

2. 在国内，无论是第三方公司，研究机构还是医疗机构，在获取标本以后，出具最终二代测序报告的时间太长，往往需要几个月的时间，即使是最短的也需要1-2个月。如果事先没有Trio结果，在较短的时间窗之内完成可靠的产前诊断几乎是个不可能完成的任务。

3. 更要命的是，二代测序在罕见病诊断方面并没有得到中国FDA的批准，大家只能出具一个科研报告，不能出具临床报告。

罕见病的产前筛查

在没有先证者的前提下，对孕妇进行胎儿罕见病的筛查是比较困难的，目前最有效的方法是超声的筛查。在早孕期和中孕期可以对胎儿进行产前超声筛查，也就是对宫内的胎儿进行“体格检查”，如果发现结构异常，特别是一些所谓的“遗传标志物”，就需要特别当心，这些标志物提示胎儿可能有染色体数目异常或者是罕见遗传病，必要时需要对胎儿进行分子遗传学诊断。
谁的罕见病？

罕见病的诊断，特别是产前诊断，不是一个医生可以完成的，需要多学科医生们的团队合作，也就是所谓的MDT。这包括产科医生，特别是受过专门训练的胎儿医学医生，超声和影像科医生，儿科医生，不同罕见病可能涉及的各专科医生（例如眼科，骨科，神经科等），当然还有很重要的临床遗传学家。

比较理想的状态是受过临床遗传学培训，有丰富罕见病诊断经验的胎儿医学专家作为主诊医生，联合相关的专科医生一起作出正确及时的诊断，给出合理的处理意见。
 
本文作者：段涛医生
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2016年4月25日为第30个全国“儿童预防接种日”，每年的儿童预防接种日照例都会有一个宣传主题，来宣传预防接种的重要性。在2016年3月份爆发的震惊世界的山东疫苗案件暴露中国的疫苗监管环节存在监管漏洞（见WHO的声明）。在此大背景下，4月份的“儿童预防接种日”的传宣主题选择显得尤为重要和敏感。
 
接种日主题朝令夕改：三天一变，变了三次

① 2016年4月15日，确定“开展预防接种，享受健康生活”为今年儿童预防接种日主题。

② 2016年4月18日，确定“信任预防接种，享受健康生活”为今年儿童预防接种日主题。

③ 2016年4月21日，确定“依法预防接种，享受健康生活”为今年儿童预防接种日主题。

 
“开展”→“信任”→“依法”，该现象被戏称为“依法不信任”。
 
接种日主题朝令夕改进一步消弱了疾控中心的公信力
这种接种日主题确定的随意性和多变性反映了中国疾控中心的非专业性和不严肃性、决策的不透明性和可操作性，及可能的一言堂现象。也说明内部存在激烈的博弈。
 
接种日主题朝令夕改造成了巨大资源的浪费
在4月25日接种日来临前频繁变动主题，会令全国各地的预防接种点已经制作好的宣传材料统统作废，这无疑进一步增加了各地接种机构的工作量，以及伴随的资源浪费，而这些浪费最终都得由纳税人买单。


最后，“依法预防接种，享受健康生活”为第30个全国“儿童预防接种日”宣传主题，为了孩子和家人的健康，请及时接种疫苗。如果经济条件允许，二类疫苗，尤其是多联疫苗，也需要接种。毕竟，“一盎司的预防胜过一磅的治疗（Anounce of prevention worth more than a pound of curative medicine）”，这句名言最初由Henry de Bracton (1200/1210-1268)提出，和中国的“上医治未病”有异曲同工之妙。

本文作者：红太狼
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明天是4月22日，也是世界地球日，这个日子的设立源于美国。1970年4月22日，美国举行了声势浩大的“地球日”活动，全美有来自10000所中小学、2000所高等院校和2000个社区及各大团体的2000多万人参加，呼吁所有人都行动起来，保护和拯救我们的地球。这次“地球日”活动之后推动了多个国家环境法规的建立。1990年4月22日，全世界140多个国家、2亿多人同时在各地举行多种多样的环境保护宣传活动，这项活动得到了联合国的首肯，从此“地球日”成为“世界地球日”。设立地球日的目的是唤起人类爱护地球、保护家园的意识，促进资源开发与环境保护的协调发展，进而改善地球的整体环境。

今年是第47个世界地球日，主题为“节约集约利用资源、倡导绿色简约生活”。地球只有一个，其拥有的自然资源是有限的，保护地球从小事做起、从我做起是我们共同的责任。我们今天就行动起来，从饮食方面做起。当我们所有人都做出小小的改变，我们的环境就会发生很大改善。


1、自带购物袋。
滥用塑料袋会造成白色污染，难以分解，从而破坏环境。购物时自备布袋、纸袋等，尽量不使用塑料袋。

2、购买应季蔬果。
不盲目追求特殊环境种植下的食材，如高山茶、高山蔬菜。也许在特殊环境下生长的茶和蔬菜口感好，经济价值更高，但对山地水土的破坏，农药与肥料的污染，会给环境带来很大的危害。

3、吃一天素。
畜牧业不仅消耗大量的水和粮食，同时排放大量温室气体，加速了地球资源枯竭，每个人都有能力改变这些，只要少吃肉这一简单的行动。这并不是让大家都成为素食主义者，而是鼓励大家尝试每周有一天食物里没有肉，或者每天有一顿饭没有肉。


4、吃粗加工的食物。
粗茶淡饭益健康。精细加工的谷类会丢失许多营养物质，加工食品的制作过程中也需要消耗能源和水。经常吃粗粮，不仅有利于健康，还有利于环境保护。

5、食不过量。
不少人喜欢重口味，摄入的油多盐多，不仅损害了健康，而且浪费了资源。要做到清淡饮食，既节约了食物，又能起到预防慢性病的作用。油炸、烟熏、腌制食物减少食用，多吃蔬菜水果和粗粮等未深加工的食材。

6、不使用一次性餐具。
一次性餐具的制作需要使用木材等，这样需要砍伐大量的树木，会导致生态环境被破坏。一次性餐具在制作过程中必须经过硫磺熏蒸，在使用过程中遇到高温会散发出二氧化硫，危害健康。
 
本文作者：马冠生
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1504
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我们常说“春华秋实”，春天开花，秋天结实。秋天是收获的季节，大自然提供各种果实养育人类。其实，从春天开花起始，大自然就无私地给我们提供各种天然的、自然的美味，地里的荠菜、苦菜、蒲公英等野菜，树上的柳芽、香椿、榆钱……还有一种就是槐花。

每到阳春三月，我们就会看到槐树上槐花盛开，槐花有三种颜色，白色、黄色、还有紫色的，它的外形像小风铃，花香中带有一种甜甜的味道，让人情不自禁想摘几朵放在口中品尝。
 
槐花，顾名思义，就是槐树的花，未开时为“槐米”，花开时为“槐花”。常见的槐花有三种：国槐花、洋槐花和红槐花。虽然都叫槐花，但它们的用途是有区别的：国槐花可以入药但不可以食用，洋槐花可以食用但不入药，红槐花仅供观赏，不可食用也不能入药。

洋槐花在每年阳历的4～5月份开花，一串串白色的花朵像一串串小铃铛挂在树上，花朵白中透绿，黄色的花蕊，满街飘着甜甜的香味，摘一朵小白花放在鼻下闻闻，味道是清香的，放在嘴里尝尝，滋味是甜甜的。

槐花不仅好看、味香，还很好吃。洋槐花有多种吃法，最直接的吃法就是生吃，采摘下来直接吃就行。槐花可以蒸、炒、做成饼、饺子等，还有一种产品就是槐花蜜，做法比较复杂，需要蜜蜂来帮忙才行。
 
蒸：和蒸榆钱的做法一样。把采摘的槐花洗净，加一些干面粉拌匀，上蒸锅蒸上几分钟就能吃了，可以直接吃，也可以拌蒜泥吃。

炒：把槐花洗净、晾干，用少许油快速煸炒，加一点盐和醋，一盘清新悦目，色香味俱佳的炒槐花就好了。

做汤：把水烧开，放进洗干净的槐花，再放入调好的淀粉或面糊即可。

做馅：把槐花洗净，控干水分，和肉馅拌在一起，就可以包鲜美的槐花饺子、包子。

槐花芝麻饼：把洋槐花洗净沥水，切成碎末，和豆腐一起放在盆内，加入葱、姜末、盐、鸡蛋、淀粉调成馅。将馅做成圆饼，粘上一层芝麻，用油炸或煎熟就大功告成。洋槐花芝麻饼色泽金黄，口感鲜脆。

从营养成分来看，洋槐花中含的碳水化合物和维生素比较多，并含有大量的酶，这是洋槐花甜美味道的原因。洋槐花含有维生素B、E，铁、硒、钙、镁等人体所必需的矿物元素。洋槐花还含有大量的黄酮类物质，包括芸香甙、刺槐素、木犀草素、槲皮素等，具有抗炎、抗病毒，减少血管脆性等作用。

由于槐花季节性强，不是经常吃，吃的量也少，也就是尝尝鲜，因此，洋槐花对我们膳食营养的贡献没有多大，对健康的作用也就得不到充分发挥。
 
本文作者：马冠生
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在独生子女政策时代，这根本不是个问题。在一百多年以前，这也不是个问题，因为你根本没有机会去问这个问题。控制生育数量理念的推广，和比较有效的现代避孕工具和药物的普遍应用只不过有一百多年的历史，在这之前，多数妇女不避孕，也没有有效的避孕方法，她们从月经初潮以后就开始就不停地生孩子，一直生到绝经。怀孕时不会来月经，哺乳时不会来月经，好不容易来月经了（甚至月经还没有来），马上又怀孕了，循环往复直到绝经。所以在那个年代，女人来月经是个稀罕事，从人类进化的历史角度来看，现在的女人每个月来月经其实是不正常的。

好吧，我承认是我首先提出来女人每个月来月经是不正常的，我也知道说女人不正常是政治上不正确的，但是我说的是实话。

普遍二胎政策开放以后，隔多久生第二个孩子比较好就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是，两次怀孕的间隔时间既不能太短，也不能太长，不然的话，母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体到细节问题，无论是在网络上的讨论，还是你去问产科医生，回答是五花八门，在具体的原因方面，多数人也说不出个所以然。  

要想正确回答这个问题还真的没那么简单，首先要明确概念，不然的话，得出的结论可能会完全不一样。计算生两个孩子的时间间隔有两种开始的方法，也有两种不同的结束方法，第一胎可以从怀孕开始计算，也可以从分娩开始计算，第二胎可以从怀孕开始计算，也可以从分娩开始计算，所以会有各种开始和结束的计算组合，不同的定义得出的结论也可能会不一致。下面就和大家谈谈常用的几种定义方法，可别搞混了。

两次妊娠间隔时间（Interpregnancy interval，IPI）
也被称为分娩到怀孕时间间隔（birth to pregnancy，BTP）, 指的是一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔。

分娩时间间隔（Interdelivery interval，IDI）
也被称为分娩到分娩时间间隔（birth to birth interval, BTB），指的是连续两次活产分娩的时间间隔，这一时间间隔存在一个问题，就是没有将流产和死胎计算在内，因此平均时间可能会比较长。

妊娠结局时间间隔（Inter-outcome interval，IOI）
指的是一次妊娠结局和另外一次妊娠结局之间的时间间隔，这一定义把人工流产，自然流产和死胎都计算在内，这对于流产死胎等不良结局的风险评估意义更大。

IPI过短
对于IPI过短的定义，大家没有一致共识，3, 6, 9, 12, 18个月都被用来定义短IPI，其中IPI 小于6个月被采用的更加多一些。研究发现，IPI 小于6个月和不良妊娠结局有密切关系，当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。

IPI过长
大家通常将之定义为IPI 大于60个月。 
 
为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良？

可能的原因有很多，但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持，所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏，特别是叶酸缺乏；也包括感染，特别是生殖道感染；还有宫颈机能不全假说。
至于IPI过长导致妊娠不良结局的原因，最主要的假说是“生理回归”。第一次怀孕和分娩会引起生殖系统的适应性改变，例如子宫的血流增加，当IPI过长时，上次怀孕分娩带来的暂时性的生理性改变（例如子宫血流增加）会消失。
 
与IPI相关的产科并发症

大量的临床研究显示，IPI过短和过长都与妊娠并发症相关。其中IPI过短与母亲贫血，胎膜早破，早产，胎盘早剥，低出生体重，以及自闭症相关。

IPI和子痫前期相关，如果IPI超过10年，下次妊娠患子痫前期的风险和初产妇差不多。但是，如果第一胎是子痫前期的话，随着IPI的延长，子痫前期的风险会逐渐下降，因此推荐IPI至少一年。

IPI过长会增加难产的风险。

IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险。

虽然证据的级别不够高，但是从现有的研究结果来看，孕产妇死亡和围产儿死亡可能和IPI过短相关
 
与IOI相关的产科并发症

与IPI（两次活产分娩的时间间隔）不同，IOI指的是任何一次妊娠结局和下一次妊娠之间的关系。

自然流产：根据一项大样本单中心的研究，WHO推荐在人工流产或自然流产以后至少等待6个月再尝试下一次怀孕，这是根据患者的回忆进行报告的研究，有可能存在记忆的偏差，也没有区分人工流产和自然流产。但是在没有更多的更加可靠的研究确认之前，还是遵守WHO的建议为妥。

死胎：死胎以后比较短的IOI可能会增加新生儿死亡的风险。

母亲抑郁或焦虑：在人工流产或自然流产后IOI 小于7个月会增加母亲的抑郁和焦虑。
 
与IDI相关的并发症

IPI和IOI衡量的是一次妊娠的结束和下一次妊娠开始之间的时间间隔, IDI指的是两次活产分娩之间的时间间隔，IDI被更多的用于剖宫产后阴道试产（TOLAC）。

如果IDI 小于18个月，在进行TOLAC时子宫下段破裂的风险增加3倍，这会增加围产儿死亡和母亲严重并发症的风险，如果 IDI大于18-24个月，TOLAC 并不会增加母亲并发症的风险。

请注意，IDI18个月并不是说剖宫产以后孩子18个月大以后再怀孕才可以阴道分娩，而是说两个孩子出生的时间间隔是18个月以上，这包含了第二个孩子40周（大约9个多月）的孕期。也就是说，如果你第一胎是剖宫产的话，孩子出生9个月以上再次怀孕的话，就可以考虑TOLAC而不必担心子宫破裂的风险增加了。

当然，这么说不是鼓励大家剖宫产后9个月以后就可以计划怀孕，除了TOLAC子宫破裂的风险以外，我们还有考虑到前面所提到的其他的母儿风险，所以第一胎剖宫产以后，下次再怀孕的间隔还是略长一些比较好，不要那么着急再次怀孕。
 
两次妊娠之间的理想时间间隔是多久？

在一次活产以后，WHO推荐IPI 大于2年，小于5年。主要依据是文献提示，在一次活产以后，IPI 小于18 个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险，在IPI 18－24月之间，母亲和围产儿的风险最低。WHO 推荐2年是为了和联合国儿童基金会（UNICEF）的母乳喂养2年的推荐相呼应，对于大众来讲，2年比18个月更容易记得住，也更容易传播。

如果女性的年龄超过35岁，IPI 12个月就够了，因为超过35岁以后生育能力下降，不孕症发生率上升，高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。

人工流产，自然流产和死胎以后等待多久再怀孕也是一个难题，这些女性多数希望能够早点再怀孕，但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲，很难确认合适的IOI，因为临床研究结果相互矛盾，比较难以达成共识，WHO推荐至少等待6个月。

如果上一胎是子痫前期或是早产的话，建议等待12个月再怀孕。
 
以上都是从医学的角度来考虑的，其实从其他角度来讲，间隔2-5年再次怀孕也是有道理的。首先是要让母亲的身体有一个恢复的过程，然后是给母乳喂养留出足够的时间，第三是要让第一个孩子可以放得下，可以独立的跑来跑去，还有就是让两个孩子的年龄有一定的差距，但是差距不要太大，对于孩子们的共同成长是有利的。
 
本文作者：段涛医生
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青春痘是好多年轻人烦恼的根源。原本平滑细腻的脸上突然此起彼伏，长起了大大小小的痘痘，自己不舒服别人看着也不美观，特别影响形象。而且有些痘痘长长就会没有啦，有些顽固派的痘痘却扎根在脸上赖着不走，或是痘痘走了却留下斑斑点点、坑坑洼洼的痘坑。常被别人吐槽是“月球表面”。

痘痘也叫粉刺，痤疮，多发生在面部、胸部或背部，通常表现为黑头粉刺，丘疹，脓疮，囊肿及疤痕等多种皮肤损伤。

为什么会长痘痘？

长痘痘是青春期发育过程中一种正常的现象，从十几岁到二十多岁都可以长。当然，大多数人都长，也有个别不长的；有的长的少、稀疏，有的长的多、密集。长痘痘的第一个原因是毛囊口上皮角化，毛孔被堵塞，皮脂排不出去，就形成了痘痘。第二个原因是由于雄性激素分泌过多。雄性激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，使毛囊口上皮角化，毛孔堵塞。青春期雄性激素的分泌量迅速增加，女性体内也有雄性激素，只是比男性的低。第三个原因与皮肤有关，油性皮肤最容易长痘痘。当然，还与生活方式、心情、饮食等有关。

预防“痘痘”最重要最根本的是避免情绪焦虑和紧张，保持乐观、愉快的心情，睡眠要充足，保持皮肤清洁，多喝白开水，多吃含维生素和膳食纤维丰富的蔬菜和水果，少吃甜食，少吃油腻和有刺激性的食物。良好的饮食习惯是预防治疗痘痘的基本方法，要做到“三少、三多”：

三少：

1、少吃含脂肪高、含糖高的食物。
食入高能量食物会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。因此，要适量食用如猪油、奶油、肥肉、内脏、巧克力、冰淇淋等。

2、少吃海产品。
海产品常可引起过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除。

3、少吃辛辣刺激性食物。
这类食品能刺激皮脂分泌，加重青春痘。

三多：

1、多吃富含维生素A丰富的食物。
维生素A能促进上皮细胞的增生，可调解皮肤汗腺，消除粉刺。含维生素A丰富的食物有金针菜，韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等。

2、多吃些富含维生素B2丰富的食物。
维生素B2能保持人体激素平衡，对皮肤有保护作用。含维生素B2丰富的食物有动物肝脏、奶类、蛋类和绿色蔬菜等。

3、多吃含维生素B6丰富的食物。
含维生素B6丰富的食物有动物肝脏、肾、蛋黄、奶类、干酵母、谷麦胚芽、鱼类和蔬菜等。

本文作者：马冠生
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甘蔗，又名干蔗、薯蔗、竿蔗、糖梗、菅蔗、竹蔗、接肠草等，属禾本科，蜀黍族，甘蔗属，是热带、亚热带生势旺盛植株高大的高秆单子叶一年生或多年生草本植物。甘蔗的茎为圆柱形、有节、表皮光滑，呈黄绿色或紫色。我国南方盛产紫皮甘蔗，北方多产黄绿皮甘蔗，相比之下紫皮甘蔗的甜度较大。
 
甘蔗是水果？从甘蔗的营养成分来看可以等同于水果。甘蔗含有的水分比较多，占84％；含糖量丰富，其中的蔗糖、葡萄糖及果糖，含量达12％，非常容易被人体吸收。100克的甘蔗中含蛋白质0.4克、脂肪0.1克、碳水化合物15.4克、膳食纤维0.6克，维生素B10.01毫克、B20.02毫克、维生素C2毫克，钙14毫克、铁0.4毫克、锌1毫克。

在《本草纲目》中对于甘蔗的记载：甘蔗性平，有清热下气、助脾健胃、利大小肠、止渴消痰、除烦解酒之功效，可改善心烦口渴、便秘、酒醉、口臭，肺热咳嗽、咽喉肿痛等症。
 
甘蔗一般人群都可以食用，最直接的吃法就是啃嚼，边嚼边吸取其中的甘蔗汁，还要吐渣，可以说是嚼渣的乐趣；或者用专门的甘蔗榨汁机榨成甘蔗汁。由于甘蔗含糖量较高，糖尿病患者、代谢异常及血脂高的人要谨慎食用。脾胃虚寒、胃腹寒疼者不宜食用。普通人群食用时也要注意节制，控制糖的总摄入量，预防肥胖等慢性病的发生。

民间有“清明蔗，毒过蛇”的说法，我们来看看是否有道理？甘蔗的糖分含量高，如果储存时间过长，在气温升高的情况下很容易滋生霉菌，产生霉变，也就是见到的“红心”甘蔗，这种情况主要发生在北方，因为北方保存甘蔗的时间较长。这种霉菌叫“节菱孢霉菌”，“节菱孢霉菌”会产生一种叫“3-硝基丙酸”的嗜神经毒素，这种毒素主要损害中枢神经系统。

每年的2到4月是霉变甘蔗中毒的高发时节。人们食用霉变的甘蔗后会导致中毒，最初症状为一时性的消化系统紊乱，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，随后出现头痛、头昏和复视等神经系统症状。重者可能出现抽搐症状，甚至大小便失禁，直致昏迷。如果未得到及时有效的抢救，患者会因毒素侵犯中枢神经系统导致呼吸衰竭而死亡，幸存者也有可能留下后遗症导致终身残疾。虽然因为各人体质不同，有些人食用红心甘蔗后中毒症状较轻未能引起重视，但还是建议不要心存侥幸，一旦发现红心甘蔗还是丢弃为好。所以民间才会有“清明蔗，毒过蛇”的说法，其实是用来警示人们。
 
其实，只要吃的时候仔细挑选，是完全可以避免中毒的。
1、选择茎秆粗硬光滑，富有光泽，表面呈紫色，挂有白霜的甘蔗。
2、组织、闻气味。好的甘蔗剥开洁白，质地紧密，富含汁液，有清爽气息。有异味的、发霉味道的不选。
3、选粗细均匀的。过细不能选，过粗也不建议，选择相对中等粗细的甘蔗。
4、选直不选弯。甘蔗弯来弯去的可能有虫口，要挑选相对直的甘蔗。
 
本文作者：马冠生
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