如何选择月嫂?
中国人有个习惯,遇到任何事情都会找熟人。本来我和月嫂这种事是八杆子也打不上关系的,可还是经常会有人就这事来咨询我,甚至托我找月嫂。被人问多了,听周围的人唠叨多了,觉得这事还挺重要的,于是决定尝试着去回答一下。
本文参考了很多妈妈们在网上写的选择月嫂的攻略,并根据自己的专业经验进行了适当的归纳和总结。
找月嫂的理由
1. 父母或者公婆不在身边或者是年迈身体不好,自己又没有经验,找个有经验的月嫂照顾自己,照顾孩子,可以省心省力省麻烦,就是有点不省钱。
2. 担心和父母公婆有冲突, 老一辈坐月子和带孩子的观念和下一辈完全不同,请她们来照顾自己带孩子,很有可能会出现观念上的冲突,老人会觉得吃力不讨好,你也会觉得太劳心劳神。还不如请个月嫂,大家相安无事,过个清静舒适的月子。
月嫂的职责
月嫂和保姆不同,月嫂能给予的不仅仅日常的生活照料,主要是要负责新妈妈和新宝宝的医疗护理、营养、保健等。月嫂要懂一些医学和营养学知识,必须经过正规专业的岗前培训,要掌握好相关的知识和技能。
在照顾新妈妈方面,需要学会乳房护理:热敷、按摩、正确使用吸奶器,能正确处理常见乳头异常情况;要学会新妈妈的饮食安排和调整。
在新生儿护理方面,要学会正确测量体温,观察黄疸出现及消退情况,脐带消毒及愈合情况,臀部护理等情况,观察皮肤有无湿疹、痱子及鹅口疮等;要学会给新宝宝洗澡、抚触、换尿布、哭声鉴别、大小便观察等。
在新生儿喂养方面,要了解母乳喂养的重要性,知道母乳、人工及混合喂养三种喂养方式;知道宝宝是否吃饱,并调整睡眠规律;知道如何正确冲调奶粉,奶具消毒;能够掌握宝宝溢奶及吐奶的区别。
上哪儿找月嫂
1. 月嫂公司
现在有很多的月嫂公司可以选择,但是不少的月嫂公司往往会对月嫂的能力进行虚假的包装,然后开虚高的价格,即使是花了钱,也不一定能找到合适的月嫂,所以月嫂公司的口碑很重要。
在选择月嫂公司之前,最好在网上了解一下客户对月嫂公司和其所提供的月嫂的评价。网上妈妈的推荐是相对客观的,不少妈妈的推荐贴写得很详细,能基本上对月嫂的特点有个较全面的了解。
原则上要找大的月嫂公司,和妇产科专业医疗机构有合作的的月嫂公司,网上好评多的月嫂公司,月嫂最好是曾经在妇产科专业医疗机构中培训实习过,有多年的工作经验。
2. 熟人推荐
熟人的推荐最客观、真实、中肯、可信,风险最小。用过以后说好,才是真正的好。那些比较好的“金牌月嫂”一般不肯和中介公司签约,而是通过口碑相传的熟人推荐方式在客户之间流转。
当然,熟人推荐的方式还是比较局限,可供选择的月嫂不多。
提前多久找月嫂
好月嫂很抢手,很容易就被一早预定,那些特别好的会被提前半年以上预定一空,没了档期。
所以月嫂的预定宜早不宜迟。
如何面试月嫂
找个好的月嫂有时候比找男朋友还要难,一定要多物色几个候选人进行面试,在面试之前要索要公司对月嫂既往工作的评价,或者是了解之前熟人对这些月嫂的使用评价。
对月嫂的评价不能太简单,太原则,要越详细越好。
面试的时候请月嫂提供三证:身份证、健康证、上岗证或资格证。
面试之前要准备好一些问题,有关月嫂面试的问题,网上有很多专门的帖子,照顾宝宝和产妇两方面的问题可以各选几个:
- 例如如何观察与处理新生儿黄疸?
- 宝宝出现红臀怎么办?
- 宝宝一天洗澡几次?
- 乳房涨该怎么护理?
- 如何选用婴儿用品?
- 对于常用的婴儿用品,不同品牌各有什么特点和优缺点?
其中你自己最关心的问题要重点提问。
面试的时候,主要是看月嫂回答问题是否能一下说到点上,问得仔细一些就能发现月嫂是真的有经验还是假的有经验。
另外还可以问一些新生儿用品的品牌,让她谈谈使用体会,经验丰富服务客户多的月嫂,可以说出这些不同产品的区别和优缺点。
月嫂也不是一面定终身,多数的月嫂公司会有三天的试用期,三天的时间可以给你足够的机会来判断她是否合格,如果觉得好,可以直接签合同。如果觉得月嫂不合适,那就换,多数公司会负责换到你满意。
本文作者:段涛医生
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怀孕以后超声检查时发现卵巢囊肿该怎么办?
发现怀孕需要进行超声检查已经是常规,早孕超声检查的目的不仅仅是看胚胎在宫内还是宫外,有1个还是2个胚胎,胚胎是活的还是死的,还可以看子宫和双侧卵巢的情况。
超声报告上经常会出现卵巢囊肿的描述,绝大多数是5cm以内的卵巢囊肿(非实性、非囊实性的),绝大多数是单侧的。
孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起,是排卵以后形成黄体,逐渐演变为囊肿。这是常见的正常妊娠现象,这种卵巢囊肿通常会在妊娠14周内自然消失。
孕期首次发现的卵巢囊肿,如果囊肿体积直径<5cm,可以诊断为单纯性囊肿,可进行密切观察至足月,不必进行处理。
如何判断妊娠期卵巢囊肿的性质?
卵巢肿块的性质可以大致分为三类,囊性、囊实性(肿块有液性的部分,也有实质性的部分)和实性(肿块完全是实质性的,没有液性的部分)。
妊娠期最常见的卵巢肿块是液性的囊肿,按照发生率来看,最常见的还是生理性囊肿,其次是卵巢内膜样囊肿(巧克力囊肿)。
但是卵巢内膜样囊肿往往在孕前就存在,患者常伴有痛经,还有可能造成盆腔粘连,影响排卵、输卵管蠕动等造成不孕。在有经验的超声医生的报告上,经常会直接写上:卵巢囊肿,内膜样囊肿可能。因为虽然同样是囊肿,但是单纯性囊肿的液体和内膜样囊肿的液体看上去还是有区别的。
完全性的液性囊肿发生癌变的概率比较低,囊实性和实性的卵巢肿块发生癌变的风险会增加。
如何处理妊娠合并卵巢囊肿?
如果卵巢囊肿超过5cm并逐渐增大,需要引起重视,有医生会建议在进入妊娠中期,流产风险降低以后行手术切除囊肿。对于直径比较大的囊肿,手术的主要目的是防止囊肿的扭转的破裂。
但是越来越多的医生开始倾向于采取保守观察的方法,因为一来单纯的卵巢囊性肿块发生癌变的概率很小,二来即使是卵巢囊肿的直径超过5cm甚至更大,发生囊肿扭转或破裂的概率还是比较小,一般情况下总的概率不会超过1-2%。
对于囊实性或实性肿块,可以在进入妊娠中期流产风险明显降低以后,进行剖腹手术探查,以明确卵巢肿块的性质,并防止孕期发生囊肿的扭转和破裂。
如何选择手术方式?
对于完全是液性的囊肿,多数医生会选择腹腔镜手术,因为随着技术的进步,腹腔镜手术较之开腹手术的优势越来越明显。腹腔镜造成的创伤小,患者痛苦较小,手术视野好,但妊娠时腹腔镜手术的难度加大,需要术者有足够的经验和信心。
对于囊实性或实性的肿块,如果恶变的可能性相对比较高,不少医生还是会倾向于剖腹探查手术,必要的时候可以延长手术切口,扩大手术范围。
本文作者:段涛医生
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美国儿科学会:关于婴幼儿、儿童和青少年喝果汁的最新推荐
①一岁以下新生儿:不应该喝任何果汁!!!无论什么果汁都不应该去碰,无论什么果汁。
②一岁到三岁的孩子(学步期):每天最多只能喝四个盎司(只有330毫升标准可乐罐的三分之一左右的量!)。
③四到六岁儿童:每天也最多只应该喝下三分之一到二分之一标准可乐罐的量!
④七到十八岁青少年:每天最多只有普通每天早上送到家里的一小瓶牛奶的量!
美国儿科学会本文中所提及的『果汁』指的是100%水果汁。
本段来自新浪微博 @蕨代霜蛟,为本篇全文的核心概括。
摘要
历史上,果汁被儿科医生推荐为维生素C的来源,并且作为健康婴儿和幼儿的额外水源,随着他们的饮食范围扩展到含有较高肾负荷的固体食物。它有时也被推荐用于儿童便秘。果汁作为一种健康的天然维生素来源进行销售,在某些情况下,还作为钙的来源。由于果汁口感好,儿童易于接受。虽然果汁摄入有一些好处,但它也有潜在的危害。果汁中的高含糖量会增加热量消耗和患龋齿的风险。此外,果汁中缺乏蛋白质和纤维会导致体重增加失常(过重或过轻)。儿科医生需要对果汁有足够的了解,以便告知父母和病人如何正确使用。
缩写词:
AAP —美国儿科学会
CYP3A4 —细胞色素 P4503A4
在2008至2013年间,果汁和果汁饮料的销量下降,这可能是由于饮料竞争和日益增长的更健康的食品选择,特别是水果和蔬菜的消费。含有热带水果、茶、运动饮料和能量饮料以及其他组合的饮料,呈现出一系列更新、更时尚的选择。儿童和青少年一直是购买果汁和果汁饮料最多的消费者。健康饮料的选择越来越受欢迎,包括低热量、不含糖的饮料,以及那些来自药草和香料成分的可感知的益处。不幸的是,数据显示,2至18岁的儿童将果汁作为近一半的水果摄入,这样会缺乏膳食纤维和容易导致热量摄入过多。这一比例近年来有所下降。
定义
根据美国食品药品监督管理局(FDA)规定,标签为果汁的产品指的是该产品是100%纯果汁。对于从浓缩液中再造的果汁,标签必须注明该产品是由浓缩物重新制成的。任何饮料,含量小于100%的果汁必须列出果汁产品的百分比,和饮料必须包括一个描述性的词语,如“饮品”、“饮料”或“鸡尾酒”。一般来说,果汁饮料含有10%和99%的果汁,并添加了甜味剂、香料或强化剂,如维生素C或钙。根据FDA的规定,这些成分必须列在标签上。
果汁成分
水是果汁的主要成分。碳水化合物,包括蔗糖、果糖、葡萄糖和山梨醇,是果汁中排名第二的营养成分。碳水化合物的浓度从11克%(0.44千卡/毫升)到16克%(0.64千卡/毫升)。人乳和标准婴儿配方的碳水化合物的浓度为7克%。
果汁中含有少量的蛋白质和矿物质。有些果汁含有天然的高含量的钾、维生素A和维生素C,此外,一些果汁和果汁饮料添加了维生素C。有些果汁和牛奶具有大致相同的钙含量,但缺乏其他存在于牛奶在中的营养素,如镁和大量的蛋白质。许多这种强化钙的果汁也富含维生素D。果汁中的维生素C和类黄酮可能有长期的健康效果,如降低癌症和心脏病的风险。吃饭的同时饮用含有抗坏血酸的饮料能增加两倍铁的吸收量,这可能对于那些摄入低铁生物利用度食物的儿童来说很重要。
果汁不含脂肪或胆固醇,除非含有果肉,否则也不含纤维。果汁和果汁饮料中的氟化物浓度各有不同。一项研究发现,果汁中的氟化物离子浓度从0.02到2.8 ppm不等。浓缩果汁的氟含量随着复原果汁的水中氟含量变化。
一些制造商专门为婴儿生产果汁。这些果汁不含亚硫酸盐或添加糖,比普通的果汁更贵。
经常被饮用的果汁还包括其他形式。父母经常使用稀释的果汁来治疗便秘或为婴儿和儿童提供补充液体。多达三分之一的青少年喝运动饮料,大约10%至15%的人饮用能量饮料,当儿科医生评估患者的营养摄入情况时应询问这些饮品的使用情况。
与果汁摄取有关的药理学考虑
许多水果(例如葡萄、蓝莓、石榴、苹果)的果汁中含有黄酮类化合物(如柚皮苷、柚皮素、橙皮苷、橙皮苷、柚皮素、槲皮素和山奈酚),它可以减少几种酶和重要的药物转运蛋白的活性。虽然葡萄柚汁的摄入已被证明可以减少肠细胞色素P4503A4(CYP3A4)活性并产生潜在的CYP3A4底物药物(如环孢素、他克莫司、阿托伐他汀、非洛地平、非索非那定,特定的抗逆转录病毒药物)的营养和药物的相互作用(例如,提高生物利用度),但最近的证据表明,柚子汁也可以抑制有机酸转运蛋白活性。除了葡萄柚汁,橘子,苹果所含的黄酮也能减少有机酸转运蛋白OATP2B1活动。虽然葡萄柚汁-CYP3A4底物相互作用和用于产生显著营养药物相互作用的可能性是最充分表征,但是应当注意的是,除了抑制CYP3A4活性,蔓越莓,石榴和蓝莓汁能抑制CYP2C9的酶活性 ,CYP2C9即一种能催化治疗性药物如布洛芬、氟比洛芬、华法林、苯妥英、氟伐他汀和阿米替林的生物转化的细胞色素P450同工酶。 上述任何一种果汁-药物相互作用的临床意义极难根据消化系统的历史情况来预测。
在持续时间和幅度较大的相互作用产生的质变是多因素作用的结果,主要包括以下内容:(1)对影响酶或转运蛋白的组成型表达,(2)酶(如CYP2C9)或转运蛋白的显著遗传多态性,(3)不同果汁之间的相对类黄酮的组合物和效力,(4)果汁摄入量和摄入的持续时间(例如,可能需要在成年人中饮用1至2L /天的蔓越莓果汁以产生与华法林的显著相互作用)。在评估潜在的果汁 - 药物相互作用,果汁和药物的联合应用中,其代谢或转运可能是由类黄酮的影响不应该被立即认为是治疗的禁忌症。 必须考虑摄取的果汁的量和类型,表征给定相互作用的具体信息以及服用的药物是否低(如抗逆转录病毒药、钙调磷酸酶抑制剂、钙通道阻滞剂、华法林)或高治疗指数以评估潜在的相互作用。 医师和药剂师之间的协商可以有助于考虑果汁药物相互作用的潜在临床意义。
果汁中碳水化合物的吸收
果汁中的4种主要糖类是蔗糖、葡萄糖、果糖和山梨糖醇。蔗糖是通过存在于小肠上皮中的蔗糖酶水解成两分子的单糖——葡萄糖和果糖。然后,葡萄糖通过活性载体介导的过程在小肠的绒毛边缘被快速吸收。果糖被促进的运输机制通过载体吸收,但不逆浓度梯度。此外,果糖可能被二糖酶相关的转运系统吸收,因为果糖的吸收在葡萄糖存在下更快,当果糖和葡萄糖以等摩尔浓度存在时,发生最大吸收。临床研究显示,当果糖浓度超过葡萄糖(例如苹果和梨汁)时,比这两种糖以相同浓度存在(例如白葡萄汁)时,吸收更快。然而,当以适当的量(10mL / kg体重)提供时,这些不同的果汁也被同样地吸收。梨,苹果,樱桃,杏和李子和无糖食物(例如糖果,口香糖,饮料,冰淇淋)和一些液体药物含有少量的山梨糖醇,山梨糖醇被缓慢的通过被动扩散吸收,因此大部分被摄取的山梨醇未能被吸收。
在小肠中未被吸收的碳水化合物被结肠中的细菌发酵。 这种细菌发酵会产生氢,二氧化碳,甲烷和短链脂肪酸乙酸、丙酸和丁酸。 这些气体和一些脂肪酸中通过结肠上皮被再吸收,并以这种方式,一部分吸收不良的碳水化合物(malabsorbed carbohydrate)可被清除。 未吸收的碳水化合物对胃肠道产生渗透负荷,引起腹泻。
幼儿的腹泻是一种众所周知的良性病症,通常只需从1至4岁的饮食中去除多余的果汁即能产生效果。 然而,在果汁碳水化合物吸收不良,尤其是过量食用时,可导致慢性腹泻、胀气、腹胀、腹痛。 果糖和山梨醇最常见,但特定碳水化合物的比例也可能很重要。 大量摄取果汁可能导致的碳水化合物吸收不良是一些卫生保健提供者推荐用于治疗便秘,尤其是婴幼儿便秘的基础。 北美小儿胃肠病学,肝病学和营养便秘学指南建议利用一些果汁(如西梅脯,梨和苹果汁)中所含的山梨糖醇和其他碳水化合物来帮助增加婴儿粪便的频率和含水量来治疗婴儿便秘。
美国人饮食指南中的果汁相关策略
2015年出版的最新版本的美国人饮食指南的基本前提是,是关注高营养食品。水果是膳食指南中头号关键重点食品。水果与蔬菜一起被推荐提供必需的维生素和矿物质,降低心血管疾病的风险,有可能防止癌症,并抑制摄入过多的热量。例如,每天消耗约1000千卡(取决于体型大小,1-4岁)的儿童每天应该喝约1杯水果,而消费大约2000千卡/天(取决于体型大小,10-18岁)的儿童,每天应消耗约2杯水果。尽管鼓励摄入整个水果,但最多可以以100%果汁(不是水果饮料)的形式提供一半水果。 6盎司的果汁杯等于1杯水果。相比整个水果,果汁没有营养优势。果汁的缺点是缺乏全果的纤维。 果汁的大卡比全果消耗得更快。依靠果汁而不是全果提供每日摄入的水果不能促进与全水果摄入相关的饮食行为。因为最近的研究表明,纯橙汁摄入对成年人有健康益处,但需要进一步的研究来确定儿童和青少年是否可以获得类似的益处。
儿科医生通过向儿童患者及其父母提供指导,在儿童健康和营养方面发挥核心作用。儿科医生也可以倡导改变公共政策,特别是在学校里,改善水果和蔬菜的摄入量与促进健康饮食选择的政策相关。开放的评估和适当的饮食习惯的建议,包括食用整个水果而不是果汁,可以帮助促进父母对健康体重增长的支持。尽管与肥胖相关的其他风险因素可能是重要的考虑因素,最近的一项研究表明,对于生育前超重的女性的婴儿和孩子可能需要特别的关注。
果汁的微生物安全性
父母需要了解,未经高温消毒的果汁产品可能含有可能对儿童有害的病原体,如大肠杆菌、沙门氏菌属和隐孢子虫属。这些生物与严重的疾病如溶血性尿毒症综合症有关。如果父母选择给予孩子未经高温消毒的果汁产品,则应小心谨慎,并告知这是不安全的做法。市售的未经高压灭菌的果汁必须在标签上注明该产品可能含有有害细菌的警告。这些建议不适用于某些销售模式(例如,“由苹果园、农贸市场、路边摊位或某些果汁酒吧新鲜挤压出售的果汁或苹果酒”[http://www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm110526.htm]),但是当向儿童提供未经消毒的果汁产品时,家庭应保持警惕。巴氏灭菌的果汁不含微生物,对婴儿,儿童和青少年是安全的。
婴儿
美国儿科学会(AAP)建议,在大约6月龄之前,人乳是唯一一种喂养婴儿的营养物质。 对于不能母乳喂养或选择不进行母乳喂养的母亲,可以使用制备好的婴儿配方奶粉作为完整的营养来源。 不需要额外的营养。 没有营养指南建议给6岁以下的婴儿提供果汁。 在饮食中引入固体食物之前提供果汁可能会导致饮食中的果汁取代人乳或婴幼儿配方奶粉,这可能导致蛋白质、脂肪、维生素和矿物质如铁、钙和锌的摄入量减少。儿童营养不良和身材矮小与过多摄入果汁有关。
完全避免在1岁以前的婴儿中使用果汁是最佳的做法。尽管医学上建议给6个月以上的婴儿饮用果汁,但给予婴儿果汁仍需谨慎。 龋齿也与果汁消费有关。牙齿长期暴露于果汁中的糖是造成龋齿的主要原因。 美国儿科学会和美国儿科牙科学会的建议指出,应用杯子向幼儿提供果汁,而不是瓶子,并且婴儿入睡时不能在口中含有盛有果汁的瓶子。 整天允许儿童携带瓶子、容易运输的有盖杯子、开口杯或盒装果汁的做法导致牙齿过度暴露于碳水化合物,这促进了龋齿的形成。
婴儿可被允许吃捣成糊状的整个水果。 1岁以后,可以将果汁用作餐点或小吃的一部分。它不应该在一天中一直被孩子啜饮或当作使一个不安的孩子安静下来的手段。因为婴儿每天摄入<1600千卡,每天4盎司的果汁占推荐日常水果的一半,是绰绰有余的。
关于处理幼儿急性胃肠炎的美国儿科学会实践指数(1996年出版,随后于2001年停止出版)建议,只能使用口服电解质溶液来补充婴儿和幼儿水分,并在整个胃肠炎发作期间继续保持正常饮食。调查显示,许多医疗保健提供者不遵循推荐的腹泻处理流程。与口服电解质溶液(2.5-3g%)相比,果汁(11-16 g%)的高碳水化合物含量可能会超过肠道吸收碳水化合物的能力,导致碳水化合物吸收不良。碳水化合物吸收不良会引起渗透性腹泻,加剧现有的腹泻的严重程度。果汁电解质含量低。钠浓度为1〜3mEq / L。急性腹泻儿童粪便钠浓度为20〜40mEq / L。口服电解质溶液含有40〜45mEq钠/ L。将果汁作为液体损失的替代品,可能会使婴儿发生低钠血症。
有人担心,接触橙汁的婴儿可能会增加对橙汁过敏反应的可能性。 一些摄入鲜榨柑橘类果汁的婴儿发生口周皮疹,这有可能是由于酸的化学刺激作用。在一些婴儿身上观察到的腹泻和一些胃肠道症状最有可能归因于碳水化合物吸收不良。 虽然对水果过敏可能发生于生命的早期,但却不常见。
幼儿和儿童(1-6岁)
与新生儿的果汁摄入相关的大多数问题也与初学走路的孩子和幼儿有关。果汁和果汁饮料由于口感好极易被这些人群摄入过多。令外,它们便于包装,也可以放在瓶子或可移动的盖杯里,白天随身携带。因为果汁被认为是有营养的,所以父母通常不会限制果汁的摄入。应鼓励刚学走路的孩子和幼儿吃整个水果而非喝果汁。果汁跟苏打水一样会导致机体能量失衡。儿科医生应支持旨在减少果汁摄入的政策,鼓励已经接触果汁的初学走路的孩子和幼儿食用整个水果。这种支持应该包括为妇女、新生儿和儿童制定的特别营养补充计划(WIC),假设这些政策对于无法获得新鲜水果的儿童并没有负面的营养结果(例如总热量不足、食物中缺乏水果)。此外,过多摄入饮料会导致腹泻、营养过剩或营养不良,以及龋齿。用水稀释果汁并不一定会降低果汁对牙齿健康损害的风险。
大龄儿童和青少年(7-18岁)
果汁消费表明年龄较大的儿童和青少年营养问题少的原因是他们更少地摄入这些饮料。 尽管如此,果汁摄入量应限制在8盎司/天,是推荐的每日水果的一半。 鼓励消耗整个水果以有利于膳食纤维摄入以及这会花费更长时间消耗相同的千卡热量也很重要的。过量的果汁消耗和由此导致的能量摄入量的增加可能有助于肥胖的发展。 一项研究发现果汁摄入量超过12盎司/天与肥胖有关。然而,其他研究发现,饮用更多量的果汁的儿童比饮用较少果汁的儿童身高更高,BMI更低,还有研究发现果汁摄入和身高变化之间没有关联。最近的一项研究表明,摄入不同种类的100%纯果汁与肥胖无关。但仍需要更多的研究来更好地界定这个关系。
结论
- 果汁对1岁以下的婴儿无营养益处。
- 果汁对婴儿和儿童的营养益处不如整个水果,并且在健康和均衡的儿童饮食中并非不可或缺。
- 百分之百的新鲜或重新配制的果汁可以作为1岁以上儿童均衡健康饮食的一部分。但是,水果饮料在营养上并不等同于果汁。
- 果汁不适合治疗脱水或腹泻的治疗。
- 过量的果汁摄入可能与营养不良(营养过剩和营养不良)有关。
- 过量的果汁摄入与腹泻、肠胃气胀、腹部膨胀和龋齿有关。
- 未经消毒的果汁产品可能含有引起严重疾病的病原体,给小孩服用应谨慎。
- 为适当儿童年龄提供的各种果汁不太可能引起任何明显的临床症状。
- 钙强化果汁可作为提供生物可利用的钙的来源,通常也含有维生素D,但缺乏其他存在于母乳、婴儿配方奶粉或牛奶中的其他营养物质。
建议
- 除非临床推荐,否则不应将果汁引入12个月月龄前的婴儿饮食中。1至3岁的孩子的果汁摄入量应限制在最多4盎司/天,4至6岁的儿童每天应为4至6盎司/天。对于7至18岁的儿童,果汁摄入量应限制在8盎司或占推荐的每天2至2.5杯水果的1杯果汁。
- 幼儿不应该从瓶子或容易运输的有盖的杯子中获得果汁,这会使他们在整天中容易饮用果汁。幼儿在睡觉时不应该给予果汁。
- 应鼓励孩子吃全果,以满足他们推荐的每日水果摄入量,并应该重视膳食纤维摄入的益处,并且与果汁相比,摄入整个水果时消耗相同千卡的时间要长。
- 家长们应该知道,为了满足流食需求,人乳和/或婴儿配方食品对婴儿和低脂/脱脂奶是足够的,而且对于大龄儿童来说,摄入水就足够了。
- 应极力劝阻婴儿、儿童和青少年摄入未经巴氏消毒的果汁产品。
- 任何儿童服用CYP3A4代谢药物时,应避免使用葡萄柚汁(见上述清单)。
- 在评估营养不良(营养过剩和营养不良)的儿童时,儿科医生应确定所消耗的果汁量。
- 在评估患有慢性腹泻、过度肠胃气胀、腹痛和腹胀的儿童时,儿科医生应确定摄入的果汁量。
- 在评估龋齿的风险时,儿科医生应定期讨论果汁和龋齿之间的关系,并确定果汁的摄入量和摄入形式。
- 儿科医生应该常规地讨论果汁和水果饮品的饮用,并教育年龄较大的儿童,青少年及其父母两者之间的差异。
- 小儿科医师应主张减少幼儿饮食中的果汁,并且在体重异常(过轻或超重)的儿童饮食中去除果汁。
- 儿科医生应支持旨在减少果汁消费的政策,并通过已经接触果汁的幼儿和儿童(例如育儿/幼儿园),包括通过“妇女,婴幼儿特别补充营养计划(WIC)” ,促进整个水果的摄入。
Lead Authors
Melvin B. Heyman, MD, FAAP
Steven A. Abrams, MD, FAAP
中文翻译:Shawnee
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1767
原文出处:http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/18/peds.2017-0967 收起阅读 »
怀孕生孩子那些事 之 为自然分娩提前做准备
想自己顺顺利利生个孩子,貌似简单,其实没那么容易,需要早做准备,临时抱佛脚是不行的。
关于顺产的准备,有很多江湖传说,有很多婆婆妈妈三姑六婆的秘笈,有的靠谱,有的不靠谱,还有些很离谱。
为了让大家能安心待产,我来把各种正确的和不正确的说法整理一下,以正视听。
控制体重:很靠谱
不是说快要生了才去做顺产的准备,想要顺产的话,怀孕以后就要开始去谋划了,其中最重要的是控制孕期的体重增长。
孕期控制体重的原则是管住嘴、迈开腿,对于孕前体重正常的准妈妈来讲,整个孕期体重的增加不要超过12-13kg。也就是说进入妊娠中晚期,每周的体重增加不能超过1斤。
新生儿理想的出生体重为6-7斤,不大不小,生起来很好生。不但顺产率高,生起来比较快,而且会阴侧切的概率也会比较低。
多运动:靠谱
生命在于运动,生孩子也在于运动。多运动可以帮助你控制体重,多运动可以让你的体力保持充沛,让你生起来会更容易,更快。
如果没有运动的禁忌症,一般建议每天至少运动30-60分钟,最好运动结束以后能有心跳明显加快的感觉,能有要出汗的感觉,慢慢散步达不到期望的运动效果。
快步走和游泳都是适合孕妇的运动方式。
会阴按摩:基本靠谱
会阴按摩是有临床证据支持的。多项临床研究提示,从妊娠34-35周开始做会阴按摩,每次大约10分钟左右,每天一次,可以让产道的弹性和延展性更好,减少自然分娩时阴道撕裂的发生率,还可以减少会阴侧切的概率,在初产妇当中效果更明显一些。
爬楼梯:不建议
到了预产期还不生的话,不少准妈妈会比较着急,会去尝试各种方法来促进产程的启动,其中爬楼梯是推荐率最高的。
其实,爬楼梯和其他运动方式一样,可能会让你发动以后生得比较顺利,比较快,但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂,不是爬楼梯就能启动的。
你能自己决定什么时候怀孕,但是什么时候生不是你能左右得了的,这要看小祖宗的心情,TA想啥时候来就啥时候来。
不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件,因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖,上下楼梯太多容易发生意外。
喝玫瑰花苞茶,茉莉花苞茶,覆盆子茶:不靠谱
你去网上查一下,就会发现有很多的软化宫颈的顺产茶,包括玫瑰花苞茶、茉莉花茶、覆盆子茶等,这已经形成了一个特殊的产业。不仅仅有国产的各种顺产茶,还有各种高端的进口的顺产茶。
但是,没有任何临床证据证实喝这些顺产茶能够软化你的宫颈,帮助你顺产。
拉玛泽呼吸法:靠谱
对于初产妇来讲,从来没有经历过宫缩,也不知道在分娩时如何配合医生或助产士。去参加拉玛泽呼吸法的训练是很有意义的,最好能够让丈夫一起参加,很多的临床研究证实拉玛泽呼吸法的确能帮助到分娩。
如果不能参加助产士们指导的现场培训,可以到视频网站上下载相关的视频,看一下就明白了,很容易学的。
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1766
原文出处:http://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2310474128002949677088 收起阅读 »
美国FDA:如何安全地使用美甲产品?
手部护理和美甲可以让我们看起来更美丽。但是使用的指甲油和卸甲油这些化妆品必须要是安全的,并接受美国食品和药品监督管理局(FDA)的监管。
FDA也会监管用于干燥人造指甲或者指甲胶的电子设备,因为它们有辐射。
您可以通过遵守这些产品的使用说明和注意事项来确保使用安全。
美容美甲产品:成分和警告
化妆品配料(不包括大部分着色剂)和产品,包括美甲产品,上市前并不需要FDA的批准。
但是这些产品在使用时必须确保其安全性。(注意:美甲产品用于医疗时被划分为药品,需要FDA的审批。)
美容美甲产品同样也需要使用说明和注意事项,以确保消费者的使用安全。例如:
- 部分美甲产品属于易燃品,所以在使用时应避免靠近火源(例如点燃的香烟)和热源(例如加热后的卷发棒)。
- 部分产品会损伤眼睛,使用时应避免其溅入眼内。
- 部分产品只能在通风良好的条件下使用。
- 部分产品中的配料不慎摄入后对人体有害,应避免被其他人或者宠物摄入。
- 佩戴紫外线吸收手套,只将指甲暴露在固化灯下:
- 涂抹SPF≥15的防晒霜。(因为美甲可以接触水,所以应当使用防水防晒霜)
最后,固化灯的使用时间也应当遵循使用说明。通常而言,暴露时间越短,则因为紫外线辐射导致健康损害的概率越低。所以在使用时应严格遵守使用说明。一般而言,每次每只手的使用时间不应超过10分钟。
如何报告美甲产品的相关问题
如果您有过因使用美容美甲产品或者固化灯而导致的不良反应,请联系您的家庭医生并且将这种情况告诉FDA。
您也可以拨打FDA消费者投诉协调员电话(网站上可以查询到您所在地区的电话号码),或者通过MedWatch(FDA安全信息和不良事件报告系统)进行报告。
本文刊载于FDA的消费者更新专栏上,此栏目专门刊载FDA所管理产品的最新消息。
发布日期:2017年7月6日
中文翻译:木夕
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1765
原文出处:https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm563407.htm 收起阅读 »
女人那些事 之 全子宫切除与性欲与性高潮及其他
由于女人初潮的时间越来越早,绝经的时间越来越晚,怀孕生孩子的次数越来越少,长期暴露在雌激素的持续作用之下,又缺少了孕期长期的孕激素的对抗,妇科的疾病谱发生了很多的变化。子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的发生率逐渐的上升,于是妇科医生有了很多动手做手术的机会。
妇科医生和外科医生很像,喜欢动手,喜欢做手术,没手术做的时候心里会空荡荡的有些难受。于是,切除子宫的指证逐渐放松了起来,越来越多的子宫被切除,因为在很多的妇科医生看来,生完孩子以后,子宫就没有什么用场了,只剩下得病的份了,不如切了爽快,一了百了。
你不做手术心里会空荡荡的,但是你做了手术切除了人家的子宫,人家的盆腔会空荡荡的,心里也会空荡荡的你知道吗?
不是每个人都像竞选过美国总统的美国惠普前CEO卡莉·菲奥莉娜(CarlyFiorina)那么内心强大的,生完孩子以后嫌每个月来月经太麻烦太耽误事,干脆把子宫切除了。
据统计全世界每年有9000万的子宫切除,中国每年有250-280万的子宫被切除,美国每年有60多万例的子宫切除。对于生育年龄的美国女性来讲,数量排第一位的手术是剖宫产,排第二位的手术是子宫切除,大约有2200万的美国女性被切除了子宫。
如果按照器官和系统排列的话,美国每年所有手术的排位是产科排第一位(剖宫产为主),女性生殖系统的手术排第五位。如果是按照单病种排名的话,美国手术量排第一位的是剖宫产,子宫切除排在第九位。
在美国,对于60岁的女性来讲,累计子宫切除的风险是1/3。
对于很多女性来讲,子宫的意义非比寻常
在很多妇科医生眼里,子宫就是一个普通的身体器官,和阑尾没有什么本质的区别。但是在很多女性眼里,子宫是比天还要大的。
在不少女性眼里,子宫是女性的象征。
对于胎儿来讲,子宫是温暖的家,是妈妈提供的保护伞,不少女性会认为乳房和子宫是自己与孩子联系的纽带,有着重要的象征意义。
就算你不想再要生孩子了,就算子宫已经丧失了生孩子的功能,只要它还在,就会觉得放心,就会依然觉得自己是完整的女性,依然是一种安慰和寄托。
虽然在外人看来就是一个普通的手术,但是很多的女性在子宫被切除以后在相当长的一段时间内会有负面的心理影响,即使是已经有了孩子,没有继续生育要求的女性也是如此。
她会觉得自己身体中很重要的一个部分没有了,和胆囊切除部分胃切除或者肠切除阑尾切除完全不一样,子宫被切除以后会觉得心里空荡荡的。
其实,对于良性的子宫肌瘤,有很多的保守治疗方法,包括保守性的手术(子宫肌瘤剥除),哪怕子宫被剥离的千疮百孔,已经没有了任何再次生育的可能,但是国破山河在,只要子宫还在,你会觉得自己依然是完整的。
子宫切除是破坏性最大的一种治疗方式,摧毁了女性保留自己一个完整女性特征的最后一线希望,觉得自己好像是被“阉割”了。
各位妇科医生,请手下留情,至少在切除子宫以前尽量尝试一下其他的保守方法,至少问一问患者本身对子宫的看法,要给她去接受去适应的时间。
对于女性来讲,子宫切除并不意味着性欲和性高潮会减少
不过,如果你真的做了子宫切除,也不要那么纠结和后悔。毕竟是切除了病灶,去除了你的心头之患,而且子宫切除并不像很多人想象的那样,是“阉割”是“去势”,真正的“阉割”和“去势”是卵巢切除,即使是切除了卵巢,还可以补充雌激素来维持你女性的状态。
一般来说,切除子宫会整体性的改变骨盆的解剖学结构,包括肠道、膀胱以及这一区域的神经分布。宫颈以及阴道上方的神经分布被认为是与女性高潮有密切关系的生理结构。失去宫颈之后也会导致阴道的润滑度下降。一部分女性在高潮时会有类似子宫收缩的体验,因此子宫的切除在理论上也会导致这一性快感的丧失。
但是,决定你性欲Libido的主要是雄激素,不是子宫。
而且,女性的性高潮主要分两种,一种是“阴蒂高潮”,一种是“阴道高潮”,和性高潮关系更加密切的是“阴蒂”和阴道的“G点”,全子宫切除对这两个部位基本上不会有什么影响。
大多数的子宫切除的指证是良性疾病,主要的症状是出血和腹痛,对于这种患者来讲,以往研究表明,子宫切除对于性生活质量不存在负面影响或对性生活质量有一定程度的提高,这是由于手术消除了女性对于意外怀孕的忧虑,以及月经相关症状的减轻,当然也会有人有性生活质量的下降。
如果切除子宫是由于生殖系统的癌症,性生活的质量总体是下降的,主要是癌症会需要额外的放疗或者是化疗,而且癌症也会带来很大的负面心理影响。
所以,对于多数的子宫切除的女性来讲,一些生理特别是性生活质量的影响,多数是来源于心理的影响,是心理的暗示。只要能够过得了心理的关口,一切都会豁然开朗。
子宫很重要,但子宫不是一切。
参透就可以放下,放下就能心安,心安方可自在。
PS:子宫切除的英文Hysterectomy源自于子宫的希腊文词根Hystera,Hysteria歇斯底里也是源自于Hystera,意思是说只是有子宫的女人才会有歇斯底里,男人是不会有歇斯底里的。在希波克拉底的年代,如果女人发Hysteria歇斯底里,最有效的治疗办法是Hysterectomy切除子宫。
本文作者:段涛医生
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美国FDA:户外烧烤常识,预防食源性疾病的技巧
现在正是野餐、外出烹饪和举办其他户外派对的时节。但是在暖和的天气里户外出就餐会让我们面临食品安全的挑战。食物中的细菌在40华氏度至140华氏度之间会繁殖得更快,因此夏天的热度使得食品安全的基本要素显得特别重要。
美国食品及药物管理局食品安全和应用营养中心的教育团队负责人Marjorie Davidson博士说:“幸运的是,消费者可以采取许多措施来保护家人和朋友免遭疾病。
洗手。
这看起来似乎很基本,但不是每个人都会这样做。特别是在如厕之后、烹饪或吃饭之前需要认真且频繁地洗手,要用肥皂和水至少洗涤20秒钟。如果您身处户外没有卫生间的环境中,请使用水壶、肥皂和纸巾。您可以考虑携带一些湿巾对手进行清洁。
将生食与熟食分开。
不要再使用以前盛装过生肉、家禽或海鲜的盘子,除非这些用过的盘子首先在热的肥皂水中洗涤过。请保持餐具和表面清洁。
在冰箱里腌制食物,而不是在柜台上。
如果您想在熟食中使用一些腌料作为酱汁,请使用单独的包装。不要重复使用沾染有生肉的腌料。
将食物烹饪熟透。
要杀死任何可能存在的有害细菌,请使用食物温度计。汉堡应被烹饪至160华氏度。如果没有温度计,请确保汉堡包(里的肉)是棕色的,而不是粉红色。鸡肉应被烹饪到至少165华氏度。如果您喜欢用微波炉、烤箱或炉子来烹饪食物以减少烹饪时间,那么请在食物被放在热烤架前立即进行此操作(使其达到应有烹饪温度)。
及时冷藏和冷冻食物。
在开派对的时候可能难以记住,但不要将食物放在冷却器或烤架外超过两个小时。当温度高于90华氏度时,切勿将食物放在外面超过一个小时。
保持热食的热度。
热食应保持在140华氏度或以上。热食物应被妥善包装、放在隔热容器中。如果将热的外卖食物(如炸鸡或烧烤)带到室外聚会,请在购买后的两个小时内食用。除了将用于烹饪的烤架和燃料带到户外之外,还要记住打包带上一个食物温度计,以检查您带的肉食和禽类是否达到了安全的内部温度。在户外重新加热食物时,请确保其达到165华氏度。
使冷冻食物保持冷冻状态。
冷食应处于40华氏度或更低的温度。有些食物比如单人份盛装的鸡肉沙拉和甜点可以直接放在冰上或者装满冰的深口径容器中。随着冰块融化要将水排出并且要经常更换冰块。
本文刊载于FDA的消费者更新专栏上,此栏目专门刊载FDA所管理产品的最新消息。
更新日期:2017年6月29日
发布日期:2007年5月22日
中文翻译:Vera_
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原文出处:https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm094562.htm 收起阅读 »
美国FDA:户外防晒技巧,防晒霜和太阳眼镜
一年四季都要防晒,保护您的皮肤免受阳光的伤害很重要,而且无关天气。为什么?因为暴露在阳光下会引起晒伤、皮肤老化(如皮肤斑点,皱纹,或“皮革皮肤”)、眼睛损伤,以及皮肤癌(所有癌症中最常见的一种)。
在美国,皮肤癌有上升趋势,疾病预防控制中心估测仅在2013年就有超过71,943人被诊断出皮肤黑色素瘤(皮肤癌中最严重的那一种)。据美国卫生局局长办公室2014年的一份报告显示,美国每年约430万人接受基底细胞癌和鳞状细胞皮肤癌的治疗。
美国食品药品监督管理局(FDA)正继续评估防晒产品,确保防晒产品能保护消费者免受日晒。若产品声称可帮助皮肤免受皮肤癌和因太阳而引起的早期皮肤老化,FDA还会对这些产品进行评估,确保其与其他防晒措施直接使用时,保护消费者免受这些问题的影响。
减少因日晒导致的晒伤、皮肤癌和皮肤老化的风险
太阳对身体的伤害是由看不见的紫外线(UV)辐射造成的。晒伤是一种由太阳引起的皮肤损伤。晒黑也是皮肤对潜在的紫外线辐射做出反应的一个信号,因为它会产生额外的色素沉着,这种色素会给皮肤带来一些额外的色素,但通常不会对晒伤产生保护作用。
待在阳光下会增加皮肤癌和早期皮肤老化的风险。所有肤色的人都有这种危险。您可以通过以下方式减少风险:
- 减少在阳光下的时间,特别是上午10点到下午2点之间,太阳光线最强的时候。
- 穿上衣服盖住露在阳光下的皮肤,如袖衬衫、裤子、太阳镜和宽边帽。现在市场上也有防晒衣服。(如果这些产品是用于医疗用途,FDA会对其进行监管。)
- 使用广谱的防晒霜,防晒指数(SPF值)为15或更高。(广谱防晒霜可以抵抗UVA和UVB这两种紫外线。)
- 在所有裸露的皮肤上涂抹防晒霜,尤其是鼻子、耳朵、脖子、手、脚和嘴唇(但不要把它涂到你的嘴巴和眼睛里)。
- 至少每两小时重新涂一次。如果在游泳或出汗,还要多涂几次。(阅读您使用的防晒霜标签。一个中等个头的成人或儿童至少需要一盎司的防晒霜,大约需要填满一杯的防晒霜,以均匀地覆盖身体。
- 如果您没有多少头发,那就把防晒霜涂在头顶上,或者戴上帽子。
- 没有防晒霜能完全阻挡紫外线辐射,还需要其他保护措施,比如防护服、太阳镜和呆在阴凉处。
- 防晒霜都不防水。
- 有些防晒产品有FDA批准的新药申请,有些则是在FDA的非处方药物审查下销售的。防晒霜有多种形式,如乳液、面霜、棍棒、凝胶、油、黄油、面糊和喷雾剂。
- 没有FDA批准的产品或没被FDA审查的非处方药,包括湿巾、湿巾、药粉、沐浴露和洗发精在内的防晒产品都受到监管的影响。
- 通过广谱测试的产品可以被贴上“广谱”的标签。
- 防晒霜不是广谱或者SPF〈15时必须有一个提示:“皮肤癌/皮肤老化警告:在阳光下花时间会增加患皮肤癌和早期皮肤衰老的风险。”这种产品只被证明有助于防止晒伤,而不能预防皮肤癌或早期皮肤老化。
- 防水声明(water resistant),40或80分钟,告诉您在游泳或出汗时,能获得多少时间的保护。
- 制造商可能不再声称他们的防晒霜是“防水的(waterproof)”或“防汗的(sweatproof)”。
- 产品可能不再被认定为“遮阳砖”,或可立即保护或保护超过两个小时而不需要再使用。
- 苍白的皮肤;
- 金发,红色,或浅棕色的头发;
- 因皮肤癌被治疗过;
- 家庭成员有皮肤癌。
- 选择带有UVA/UVB 100%等级的太阳镜以获得最佳的紫外线保护。
- 不要误以为深色的太阳镜有更多的紫外线保护。隐形眼镜的黑暗并不表示它能保护您的眼睛免受紫外线的伤害。许多带有浅色色调的太阳镜,如绿色、琥珀色、红色和灰色,都能提供与深色镜片相同的紫外线防护。
- 儿童应该戴上标明紫外线防护等级的太阳镜。玩具太阳镜可能没有紫外线防护,所以一定要阅读紫外线防护标签。
- 考虑大的、包裹式框架,它可以提供更有效的紫外线保护,因为它们覆盖了整个眼窝。
- 要知道贵的太阳镜并不能保证更高的紫外线保护。
- 即使戴隐形眼镜,也要戴上防晒保护的太阳镜。
- 要知道,戴着宽边帽和防晒霜的太阳镜是最有效的。
本文刊载于FDA的消费者更新专栏上,此栏目专门刊载FDA所管理产品的最新消息。
更新日期:2017年6月27日
发表日期:2007年7月24日
中文翻译:灰牛奶
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1762
原文出处:https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049090.htm
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美国梅奥诊所:抗抑郁药在青少年自杀中的作用是什么?
大多数的抗抑郁药物通常是安全的,但是美国食品和药物监督管理局要求所有的抗抑郁药都有黑框警告,这是最严格的处方药警告。这些警告提醒人们注意,在服用抗抑郁药物时,儿童、青少年和25岁以下的年轻人的自杀想法或行为可能会增加,尤其是在开始服药后的头几周内或药物剂量改变时。
请记住,长期而言,抗抑郁药物更有可能通过改善情绪来降低自杀风险。
中文翻译:豌豆爸爸
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1761
原文出处:http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/teen-suicide/art-20044308
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本文地址:http://www.wjbb.com/know/1761
原文出处:http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/teen-suicide/art-20044308
美国梅奥诊所:青少年自杀的危险因素有哪些?
青少年可能会因为某些生活环境而想到自杀,例如:
中文翻译:豌豆爸爸
- 患有精神疾病,包括抑郁症
- 与亲密的朋友或家人发生冲突或亲密的朋友或家人去世
- 遭受过身体或性虐待或暴露于暴力
- 酒精或毒品问题
- 身体或医学方面的问题,例如,怀孕或感染性传播疾病
- 遭受欺凌
- 性取向不确定
- 家庭成员或朋友自杀
- 刚被收养
- 情绪障碍或自杀行为的家族史
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1760
原文出处:http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/teen-suicide/art-20044308
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原文出处:http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/teen-suicide/art-20044308